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蚂蚁医生 蚂蚁医生【临床笔记】系列预计每2~3天更新1期，本月是“妊娠与糖尿病系列”，本期是【临床笔记】第11期。本期分享的内容：妊娠糖尿病的饮食指导，全在这里了！下期看点：2017版CDS指南：妊娠糖尿病的诊断8要点目前，妊娠合并糖尿病患病率不断增加，高血糖会导致巨大儿等不良结局，但若过度控制饮食会增加低体重儿、胎儿生长受限等不良结局，因此合理管理十分重要。 长期临床实践表明85%GDM只用单纯的饮食治疗，就能实现血糖控制、母婴健康两不误。 妊娠糖尿病的营养干预有6大原则： 1、总摄入量控制； 2、营养均衡； 3、少量多餐； 4、高纤维化饮食； 5、饮食清淡； 6、保持体重合理增长； 接下来我们一一介绍。 总摄入量控制 每日摄入能量推荐标准是以能量系数形式体现： 每日能量=理想体重（身高cm-105）×能量系数 能量系数主要与妊娠前的BMI指数密切相关。   妊娠前BMI指数分三个范围： ＜18.5kg/m2为消瘦； 18.5~24.9 kg/m2为正常； ≥25 kg/m2为超重 注意避免能量限制过度，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，妊娠早期应保证能量摄入≥1500kcal，妊娠晚期≥1800kcal。 营养均衡 三大营养素：碳水化合物，脂肪，蛋白质，其中碳水化合物占比最高。GDM患者碳水化合物的摄入应比常规减少，这是因为碳水化合物升血糖最快最直接，蛋白质的摄入应该比常规增多。 小结：碳水化合物低的高蛋白饮食。 由于血糖的变化主要受碳水化合物摄入量影响，但脑细胞只能由葡萄糖供能，所以碳水化合物摄入量是否能控制好是GDM患者血糖达标的关键。 建议：GDM患者每日碳水化合物摄入不低于150g，等量碳水化合物食物选择时，优先选择低血糖指数食物。 脂肪分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。
主要包括：动物性脂肪、红肉、奶制品等
主要包括：植物油等 注意：减少或不摄入反式脂肪酸，主要指加工食物里的人造脂肪，例如配料标签上常标注为“氢化植物油、人造奶油”等。 妊娠中后期蛋白质建议每天增加量分别为6g和12g，选择鱼肉蛋奶中的优质蛋白。 这里给大家一个形象化的参考：一个鸡蛋或200ml牛奶≈6-7g蛋白质。 少量多餐 少量多餐可以防止血糖波动，定时定量可以同胰岛素的配合效果加倍，睡前加餐可以有效预防夜间低血糖及反弹性晨间高血糖。建议早中晚三餐的能量摄入控制在10%-15%、30%、30%，每次加餐控制在5%-10%。 4 高纤维饮食 水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶等具有控制餐后血糖上升、改善糖耐量异常和降低胆固醇的作用。建议每日摄入量25-30g。 饮食清淡 低脂少油少盐，限制精制糖（如蔗糖）的摄入。每日盐摄入量≤6g。 保持体重合理增长 GDM患者容易缺乏维生素和微量元素，需注意在食物中补充，尤其叶酸、铁、钙、维生素D、DHA这5种，总的来讲就是饮食要“多样化，多颜色”。 叶酸 食物中含叶酸较多的，如绿叶蔬菜、肝脏、瘦肉等。
铁 每周吃一次猪肝、猪血，是临床中常用的补充血红素铁的膳食处方。 钙
比起吃钙片，食用奶制品、豆制品、芝麻酱/粉、虾皮等含钙高的常见食物，效果更佳。
维生素D 我国孕妇普遍存在维D缺乏，可通过监测血清25（OH）D水平来判断是否缺乏。 建议：妊娠和哺乳期妇女日常补充维生素D3 1500~2000IU/d，缺乏高风险者可耐受上限是10000IU/d。常见的补充方法有日照、食物、补充剂三种。 药剂首选维生素D3补充剂。
DHA DHA对于孕期和哺乳期妇女而言，是条件“必需脂肪酸”。 建议：常规补充DHA用鱼肝油更佳。
妊娠糖尿病如果控制不当会导致巨大儿等不良结局，但若过度控制饮食会增加低体重儿、胎儿生长受限等不良结局，因此合理管理十分重要。 妊娠糖尿病的营养干预六大原则： 1、总摄入量控制：每日能量=理想体重（身高cm-105）×能量系数（能量系数主要与妊娠前的BMI指数密切相关） 2、营养均衡：建议食用碳水化合物低的高蛋白饮食。 在碳水化合物的选择上，注意：GDM患者每日碳水化合物摄入不低于150g，等量碳水化合物食物选择时，优先选择低血糖指数食物。 在脂肪的选择上，注意：减少或不摄入反式脂肪酸，主要指加工食物里的人造脂肪，例如配料标签上常标注为“氢化植物油、人造奶油”等。 在蛋白质的选择上，注意：妊娠中后期建议每天增加蛋白质分别为6g和12g，选择鱼肉蛋奶中的优质蛋白。 3、少量多餐； 4、高纤维化饮食； 5、饮食清淡； 6、保持体重合理增长；
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来自： 尚振奇 > 《妊娠糖尿病诊治，甲减》
