【中内】20考研进行时-第173天

华华YHBH0207 2019-04-23

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第七节中风

考点四：中风与厥证、痉证、痫证的鉴别诊断

考点击破

1.中风与厥证 厥证也有突然昏仆，不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。

2.中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼歪斜等症状。

3.中风与痫证 痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊蹄叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声。一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂，口眼歪斜等症。亦与痫证不同。

考点五：中风的转归预后及预防调护

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1.中风的转归预后与体质强弱、正气盛衰、邪气浅深、中风轻重及治疗正确与否、调养是否得当等相关。中经络一般病情较轻，预后较好。中脏者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂趋于恢复，病势为顺，预后多好。若出现顽固性呃逆、呕血、厥脱者，此为中风变证，多致正气散脱。若邪盛正伤，虽经救治，终因正气已伤，致病程迁延，可成为中风后遗症。

2.重视中风的先兆症状。密切观察病情变化，采取相应救治措施，加强护理。饮食宜清淡，保持大便通畅，忌烟酒，避免精神刺激。

考点六:中风的临证备要

1.中风的应急处理对于中风昏迷病人，必须进行紧急处理。首先要使病人安静卧床，勿随意变动体位。如为闭证，头部应稍微枕高，并偏向一侧，以利痰涎流出，避免痰涎壅塞气道而窒息；若属脱证，头都应放平，下肢稍抬高15°-20°。另外，应注意清洁病人口腔。牙关紧闭者，可用冰片、南星、乌梅等擦牙，或用开口器启齿，防止舌被咬伤以及便于吸痰、清洁口腔和喂食物或药物。吞咽困难者，可用鼻饲，但一般应于病情稳定3日后进行。

2.出血性中风，酌用凉血化斑法其出血的机理多有瘀热搏结，络伤血溢，临床有时可见面唇青紫，舌质紫點，但在急性期，不宜活血通络。一般建议急性期过后，可以酌情使用凉血、化瘀、止血法，例如以犀角地黄汤为基础方以散瘀热，有助于止血，再配合活血而止血之法。

3.中风后遗口舌歪斜的治法此症状多由风痰阻于经络所政，治宜祛风、逐痰、通络，方用牵正散。口眼瞤动者加天麻、钩藤，石决明以平肝息风；枸杞，山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。

真枪实练

1.中风偏枯不用，肢软乏力，面色萎黄，或肢体麻木。舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱，治用何方最佳
A.桃仁红花煎

B.天麻钓藤饮

C.当归四逆汤

D.黄芪桂礼五物汤

E.补阳还五汤

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答案与解析: E.中风后遗证，属气虚络瘀，应选补阳还五汤加减以益气养血，化瘀通络。

2.证见突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，牙关紧闭，股体强痉，四肢不温，面白唇暗，喉中痰声，静卧不烦，苔白腻，脉沉滑，其治疗宜选用
A.局方至宝丹 B.菖蒲郁金汤 C.苏合香丸 D.牵正散加味 E.礞石滚痰丸

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