答案解析
1. B
【答案解析】眩晕之痰湿中阻证的代表方是半夏白术天麻汤加减。常用药有半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。
2. B
【答案解析】眩晕之肾精不足证的主症特点有眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色胱白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
3. E
【答案解析】痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼喝斜等症状。
4. C
【答案解析】中风病发病之前多有头晕、头痛、肢体侧麻木等先兆症状。常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
5. D
【答案解析】中风病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病理因素主要为风、火、痰、瘀。其病理性质多属本虚标实，上盛下虚。
细目二 眩晕（续）
3.肾精不足证
证候:眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数;或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
证机概要:肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
治法:滋养肝肾，益精填髓。
代表方:左归丸加减。
常用药:熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。
加减:若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可选加鳖甲、龟板、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等;若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等;若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，或予右归丸温补肾阳，填精补髓，或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂。
4.痰湿中阻证
证候:眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
证机概要:痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。
治法:化痰祛湿，健脾和胃。
代表方:半夏白术天麻汤加减。
常用药:半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻。
加减:若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕;若兼见耳鸣重听，可酌加郁金、 菖蒲、葱白以通阳开窍；若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，宜用黄连温胆汤清化痰热。
5.瘀血阻窍证
证候:眩晕时作，头痛如刺，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
证机概要:瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。
治法:祛瘀生新，活血通窍。
代表方:通窍活血汤加减。
常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙、全蝎。
加减:若兼见神疲乏力，少气自汗等症，加入黄芪、党参益气行血;若兼畏寒肢冷，感寒加重，可加附子、桂枝温经活血。
要点五 眩晕的转归预后
眩晕的预后与病情轻重有关。
若病情较轻，治疗护理得当，则预后多属良好;反之，若病久不愈，发作频繁，发作时间长，症状重笃，则难以获得根治。
尤其是肝阳上亢者，阳愈亢而阴愈亏，阴亏则更不能涵木潜阳，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，即成中风危证，预后不良。少数内伤眩晕患者，也可因肝血、肾精耗竭，耳目失其荣养，而发为耳鸣或失明之病证。
要点六 眩晕的预防调护
1.预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素。要适当锻炼，增强体质;保持情绪稳定，防止七情内伤:注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒及过成伤肾之品，尽量戒烟戒酒。
2.眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息；注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状加重，或发生昏仆。有眩晕史的病人当避免剧烈体力活动，避免高空作业。
细目三 中风
要点一 中风的概念
中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。
要点二 中风的病因病机
(一) 中风的病因
内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。
(二) 中风的病机
中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风，(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(逆)、血(血瘀)为其病机六端。
病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。
病理因素主要为风、火、痰、瘀。
其病理性质多属本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少;标实为风火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱。
轻者风痰横窜经络而为中经络，重者肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑，轻重之间的转化往往发生在疾病的初发阶段，且变化迅速，与预后密切相关。
要点三 中风的诊断与病证鉴别
(一) 中风的诊断依据
1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。
2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。
3.发病之前多有头晕、头痛、肢体侧麻木等先兆症状。
4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
(二) 病证鉴别
1.中风与口僻
口僻主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
2. 中风与厥证
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼㖞斜、言语不利等表现。
3. 中风与痉证
痉证以四肢抽搐、 项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼喝斜等症状。
4. 中风与痿证
痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢， 以双下肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。
5.中风与痫证
痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白洙;中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发;中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼㖞斜等症，亦与痫证不同。
编辑：神曲
