《素问·气厥论》云:“胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也”。 頞(e),即鼻梁。 辛頞,指鼻梁内有辛辣的感觉。 经文言鼻渊之病流浊涕不止,后世将流清涕亦归于鼻渊病,属临床常见之病种。 其发病之因多以风热犯肺、热邪内郁论之。 而经言“胆移热于脑”为其病机。 临证应用 【举验1】 张某,女,48岁,1990年8月23日诊。 3年来每至秋季即鼻流清涕不止,喷嚏连连,眼痒难睁,服扑尔敏等药使症状略有缓解,但药后头重困倦,影响工作。 每年发病均在2月以上,入冬便自行缓解。 且素有慢性胆囊炎,每值流涕咳嗽病发时,胆囊疾患亦常随之加剧,而见胁痛、不欲食等症状。 近日上症又作,兼见咳嗽少痰、头胀纳少,脉弦略数,舌质偏红,舌苔薄白。 证属少阳郁热,金气乘之。 治以疏泄少阳,兼宣肺气。 柴胡8克、黄芩12克、炒栀子10克、荆芥10克、浙贝母10克、前胡10克、桔梗10克、天花粉12克、五味子10克、桑叶10克、桑白皮10克、地骨皮10克、生甘草6克。 4剂,每日1剂,水煎早晚分温2次服之。忌食辛辣、鱼虾、油腻等物。 8月28日再诊:服上方2剂后,诸症明显减轻,脉象弦缓。 上方再进5剂,隔日1剂。 共服药9剂,流涕、目痒、咳嗽、胁痛诸症悉除,遂停用一切药物,至冬未发。 发挥 鼻渊以鼻流浊涕或清涕不止为主症,属于西医学之各种鼻炎、鼻窦炎范围。 鼻为肺窍,故对该类疾病治疗,一般多采用宣通肺气、兼化湿浊为法。 如桔梗、前胡、辛夷、苍耳子等为常用之药。 又因有些患者其涕腥臭,亦可配合银花、连翘、白花蛇舌草等清热解毒之品。 但该病又常与全身状况有关,而不能尽责之于肺。 《气厥论》便指出以胆热为主引起者。 其机理正如《内经素问吴注》所说:“胆脉上抵头角,头角通于巅,巅通于脑,脑通于頞,通于鼻。惟脑受其热,故令頞中辛辣,鼻液如渊之流,无止息也”。 该例患者素有胆疾,脉弦略数。 知其少阳疏泄不利,郁而为热。 木旺反侮肺金为其本。 秋凉之气外束为其标。 凉热交攻而发本病。用药以疏泄少阳为主,兼以宣肺,因其咳痰少而加用花粉、五味子敛阴。 中医经典经方的学习,对临床医家的成才、学习、研究、应用尤其重要。 想逐字逐句学透中医经典《伤寒论》? |
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