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高血压，并非一降了之 北京观复堂中医诊所/赵海亮 高血压现在已经成为最为普遍的疾病之一了，尤其是在中年以后的人群中患病比例非常高。很多人都认为高血压是所谓的“富贵病”，是营养过剩、运动不足所导致的，再加上降压药的应用深入人心，人们往往容易把高血压视作实证需泻。即使是服用中药或者药膳保健，也多半是使用被认为能“降血压”的祛瘀、泻浊之品，如芹菜、决明子之类。总之，面对高血压，人们希望通过泻法直截了当地降压。 这种想法只是部分正确。要想全面了解高血压的治疗方法，还得进一步探讨一下中医对高血压的辨证思路。血压升高是一个病理结果，引起这个结果的病因或病理机制却多种多样，因此治疗思路也应相应地对证选取。 1 痰瘀壅滞是其中一种情况。在痰瘀阻滞气血运行时，人体血压就会反应性升高以克服阻力，如果在正气尚足的情况下，是可以直截了当地祛瘀、泻浊，通过泻法把血压降下来的。 2 如果患者气虚，无力推动气血运行，人体也会代偿性地提高血压，以保障外周血液的供应，也表现为高血压的结果。这就像小马拉大车，憋得脸红脖子粗，根本原因是没劲儿。这时候就不适合再用祛瘀、泻浊之类的泻法直接去降压了，否则就会令虚者更虚，不但患者会感觉更乏力、难受，血压可能还会反弹更严重。这时需要采用的思路是补气、升提气血。增加了气血运行的动力后，身体不需要过于升高血压就可以保证循环供应了，血压自然随之下降。一般会使用益气聪明汤、补中益气汤等益气升气的方药斟酌化裁，饮食方面也应该吃一些有营养、补气血之品，可以说是不直接降压而压降。 气虚的人一般面淡色白、神疲乏力、食欲不振，舌淡苔白，脉弱无力。这类人很多并没有暴饮暴食、大鱼大肉，甚至饮食很清淡，生活很节制，但仍然患了高血压病。这就不是富贵病所能涵盖的了。 现代人饮食这么好，为什么还会气虚？其实，饮食条件好只是现代人生活的一个侧面，另一个侧面往往被人们忽视，那就是劳心劳神、思虑过度、节奏忙碌。这种生活方式对气血的消耗是巨大的，甚至远超过体力劳动的消耗，而久坐少动又进一步使得身体气血下陷、阳气不升。因此，在现代社会中的职场人士往往有不少是气虚体质，这类气虚导致的高血压就不能一降了之了，而是必须通过健脾益气、升提气血，才能够从根本上治疗疾病。 3 另外一类常见的高血压患者是水湿壅滞导致的。由于人们久坐少动，过食生冷瓜果、饮料酒水，很多人变成了脾虚湿滞的体质，出现大腹便便、身重乏力等现象。由于水湿滞留体内，阻碍气血运行，也容易患高血压病。这类患者往往舌淡白胖大、舌苔水滑，腹部松弛胀满或凸起，大便黏腻不成形。这种情况下必须祛湿利水，排出体内滞留的水湿邪气，才能让气血运行恢复正常，血压自然下降。中医对此会采取五苓散、真武汤之类温化水湿的方药进行治疗，如果一味单纯降压则往往达不到目的。 4 也有患者因水湿化热而成为湿热体质，这类体质治疗起来则尤为复杂，因为湿热黏腻，祛湿往往助热，清热有碍祛湿。这时必须丝丝入扣、细致入微地辨析湿邪与热邪的多少，正虚与邪盛的主次，采用综合的治疗方案，自然也不是单纯降压所能实现的了。 5 对于老年人来说，肝肾亏虚所导致高血压就相对多见了。肝肾阴虚会引起阴不涵阳，阴虚风动，肝风上逆，最终出现高血压病。这是最容易引起中风病变的一种证型，需要及时治疗。这种情况，患者往往腰膝酸软、尿频乏力，舌红无苔，脉沉细弱。治疗思路是滋补肝肾、养阴息风，可采用如六味地黄丸、加减复脉汤之类的方药。 当然，也有肾阳亏虚的情况，往往表现为腰膝冷痛、足冷尿频、舌淡脉沉。肾阳亏虚则体内气化不足、清阳不升、寒浊壅盛，导致血压升高。一般采用温补肾阳的思路治疗，如肾气丸、地黄饮子之类方药化裁。 6 现代人生活工作压力大，容易情绪波动，出现情志障碍，这时容易引发以肝郁气滞、气滞血瘀为病机的高血压，单纯降压也不能解决问题。此类患者一般情绪抑郁或急躁、心烦，脉弦，舌质暗滞，女性伴随月经不调、乳房胀痛等症状。对此，中医会采用疏肝解郁、行气化瘀的治疗思路，比如柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等方药即是为此而设。 高血压的其他情形还有很多，以上只是临床较为多见、同时容易被单纯降压所误导的情况。每个患者的具体情况不同，必须经过临床医生的诊治才能确定合理的治疗方案，而不宜自行一味降压而耽误了病情。 |
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