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心脑血管疾病已经超越癌症，成为危及我们生命的头号杀手，最新心血管调查报告显示我国目前心脑血管疾病患者高达3.1亿。 心脑血管是一个相对宽泛的概念，包括和心脏相关的疾病及和脑血血管相关的疾病，其检查也相对繁杂，我们今天介绍单纯的血管疾病的检查，也就是狭义的心血管即冠心病，和狭义的脑血管即脑卒中。  我们在临床决定一个患者要做什么检查，首先必须结合患者的症状及查体结果才能给出进一步的建议。 我们先说说冠心病的诊断： 有的冠心病，像急性心肌梗死，根据症状及心电图，大多数几分钟就能诊断，有的不稳定性心绞痛或劳力性心绞痛症状典型，也很容易判断。 但有的冠心病需要反复询问，反复检查，有时候就算做完冠脉造影也不能百分百确诊。 第一、临床表现，也就是患者的自我感觉: 心绞痛的部位可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足，具体部位如下图，可以是牙疼，咽部紧缩感，胸闷憋气，心慌气短，出汗，乏力，不能表达的不舒服等等。 第二、高危人群 如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、有家族史、肥胖、不运动等等，加症状更需要怀疑冠心病。当患者有上述任何症状的时候，我们就需要怀疑，就需要客观证据来证实。 第三、检查项目 1、心电图  敏感性很高，只要发病，就能抓到心电图缺血表现，证据就很充分。但难度在于我们常常做心电图的时候患者已经不难受了，所以给人的感觉就是心电图不准。 （如心电图基本能够确诊就需要正规药物治疗，药物控制不住就需要冠脉造影进一步检查。当然对于典型的急性冠脉综合征可以尽快或立即安排造影。） 2、动态心电图及运动试验  可以抓到24小时心电图的变化，如果正好发病，心电图就有记录。运动试验，可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。 （可排除冠心病，但如果不能排除，仍需进一步检查。） 3、冠脉CTA  当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病，可以通过冠脉CTA，更加直观的观察是否有冠脉狭窄。 （CT结果如果是心血管完全正常或轻度狭窄即可排除冠心病，但如果是中度以上的狭窄，都需要进一步冠脉造影。） 4、冠脉造影  怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病，需要冠脉造影进一步检查。冠脉造影目前被认为是冠心病诊断的“金标准”。 （冠脉造影可以给出相对准确的建议，是否需要支架、搭桥；如冠脉造影仍无法确诊，可行血管内超声及FFR检查。） 5、微血管病变 冠脉造影正常，但患者有典型心绞痛，因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管，对于微小血管是看不到的，只能根据临床症状结合心电图变化，以及激发试验等进一步检查。 总之，冠心病的诊断一定要慎之又慎，我们不能放过一个真冠心病，因为那样会有危险。我们也不能怕负责任而草率诊断冠心病给患者开药，这样会把一个不是冠心病的人当成冠心病一辈子，需要长期承受心理压力、药物副作用、经济负担等等不必要的累赘！ 相对于冠心病的检查，怀疑脑卒中的检查就相对简单，无非就是脑CT或脑核磁。  缺血性脑病大概包括:短暂性脑缺血，腔隙性脑梗塞，脑梗塞。 第一、短暂性脑缺血 常常会有一过性失语，嘴歪，拿不住筷子，走路偏斜。但很快就能恢复。 需要尽快测测血压，做一个头颅CT，如果CT无明显异常，并且症状完全消失，那就问题不大。 （注意戒烟控制血压血糖血脂，是否需要服用阿司匹林加他汀需要具体评估。） 第二、腔隙性脑梗塞死 上述类似的症状如果持续时间比较长，或者有头晕，发沉等等症状，也需要先做个头颅CT，然后根据具体结果决定是不是需要头颅核磁检查。 脑梗塞大家比较熟悉，常见症状偏瘫，失语，半身不遂，口眼歪斜，走路偏斜等等。因为堵塞血管的位置重要性及面积不一样，其临床结果也不尽相同。 （健康生活方式的养成，更利于脑血管疾病的控制，并积极控制三高。） 第三、急性发作脑梗死 立即行头颅CT检查，排除脑出血，因为发病24小时可以排除出血，但经常发现不了梗塞部位。 只要没有出血，那么就需要积极抢救，包括溶栓，抗凝等等。 并且尽快安排核磁共振或脑血管MRA等进一步看看梗死范围及具体梗死血管。 部分医院根据部分患者，也开展了脑血管造影或支架植入，这个需要根据每个医院的水平及患者具体情况。 心脑血管疾病都属于血管性疾病，且发病急，病情重，常常危及生命；大多数冠心病在发现症状的时候，如能够积极干预，一般不会造成恶果；但脑血管疾病，一旦有症状，大多数情况下，血管已经堵塞，更应该争分夺秒。 总之，对于心脑血管疾病，预防胜于治疗，只有养成健康的生活方式，从生活的一点一滴做起，才能拒心脑血管疾病于千里之外！ |
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