| 作者：刘建秋，蒋鹏娜，吉俊嵘，李竹英【摘要】 就有关近年来国内恶性胸腔积液的中医及中西医结合临床治疗现状以及随着中医、中西医结合治疗恶性胸腔积液的方法和药物的不断增多与完善，对临床治疗中取得了良好的疗效和应用前景进行简单总结。 【关键词】 恶性胸腔积液；中医治疗方法；综述 恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。导致恶性胸腔积液的病因肺癌最常见(24%-42%)，乳癌居第二位，再次是淋巴瘤,其他较少见的肿瘤还包括卵巢癌及胃肠道肿瘤，约5%-10%的MPE找不到原发肿瘤灶［1］。恶性胸腔积液的特点：积液量大，生长迅速，难以控制，预后不良。现将目前恶性胸腔积液的中医药治疗概况综述如下： 1 内治法 恶性胸腔积液属于中医的“悬饮”范畴，单纯口服中药制剂治疗恶性胸腔积液的相关报道很多，大多是在充分辨证的基础上既抗癌又攻逐胸腔积液，常用方剂有：葶苈大枣泻肺汤，十枣汤，苓桂术甘汤等加减。陈衍智［2］用葶苈大枣泻肺汤加味治疗恶性胸腔积液42例，有效率为73.8% 。另有赵文彬［3］应用苓桂术甘汤加味治疗20余例肺癌胸腔积液患者，皆取得了满意的疗效。现代医家在经典方药的基础上进行了更深入的临床研究。杨勤建［4］应用892号药液5 mL/次，日3次口服，2个月为1个疗程，治疗1-6个疗程，治疗19例，总有效率为79%。朱娴如［5］用椒目瓜蒌汤治疗34例，15 d为1个疗程，治疗2个疗程，有效率为85％。格日乐［6］用百部二陈汤治疗难治性胸水21例，有效率达96.1%。 2 外治法 张亚声［7］用十枣汤加减(生大黄、白芷、枳实、山豆根等研细粉做基质，石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等为主药煎浓汁作为溶剂)外敷肺俞、膏肓俞、肺水等病变部位，总有效率达86％。吴文献［8］将38例恶性胸腔积液患者正规放、化疗后，胸腔抽液，胸腔闭式引流，胸腔内注射化疗药物等综合处理之上用中药油膏外敷，方用甘遂、大戟、芫花、葶苈子、桃仁、川芎、金荞麦、山慈菇、大黄(后下)浓煎而成，以一定比例用凡士林调膏，外敷于患有胸腔积液的外侧胸部，总有效率为84％。 3 胸腔内给药 张俭华［9］用榄香烯乳(按300 mg/mL计算)胸腔注入治疗28例，总有效率89.3%，高于顺铂或阿霉素对照组64.3%。王丽茹等［10］用苡仁酯注射液(康莱特注射液) 200 mL胸腔注入，每周2次，共治疗60例，疗程一个月，有效率86.7%，高于顺铂对照组66.7%。周荣耀等［11］用夏枯草注射液30-80 mL胸腔注入治疗26例，总有效率85%,明显优于化疗对照组。另有毛建林［12］用鸦胆子油根据患者的身体情况采用不同剂量50-70 mL于每次抽尽胸腔积液后腔内注射，间隔5-7 d注射1次，注射5次，25例恶性胸腔积液患者，有效率为84.0%其作用机制为抑制癌细胞增殖，增加白细胞及提高免疫力，同时还具有使脏层和壁层胸膜产生粘连而阻止胸水产生的作用。 4 中西医结合治疗 近年来运用中医、中西医结合治疗肺癌胸水取得了一定的进展，具有毒副作用小，能改善症状，提高生活质量，延长生存期等特点，尤其是对老、弱病人特别是不能化疗的病人可作为首选治疗方法。张莹雯［13］利用六味地黄汤为主的中药汤剂随症加减口服同时配合顺铂注射，总有效率83.3%，明显高于对照组单纯应用顺铂胸腔内注射总有效70.0%。孙太振［14］用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减为主的中药汤剂口服，同时胸腔内注射顺铂治疗30例，有效率76.7%，明显高于对照组40%。另刘绮［15］用健脾利水汤口服联合胸腔内注射顺铂化疗治疗恶性胸腔积液16例，有效率81.25％，高于单纯胸腔应用顺铂化疗组46.67%。任赞屹［16］用中药汤剂内服(黄芪，党参，白术，茯苓，猪苓，桂枝，泽泻，葶苈子，白介子，桑白皮，白花蛇舌草，半枝莲，甘草)同时配合胸腔穿刺抽液后注入顺铂或卡铂，白细胞介素—腔内化疗，总有效率72.2％。 5 小结 治疗恶性胸腔积液的目的是缓解由于胸腔积液所造成的各种临床症状并防止胸腔积液的再积聚，可分为全身治疗和局部治疗两种，有效的全身治疗可根治部分患者的积液原因和其它病灶。局部治疗仅在于控制胸腔积液缓解症状，改善生活质量。在治疗恶性胸腔积液的过程中，中西医各有利弊。西医的放化疗的近期疗效较明显，但中医药的综合治疗远期疗效比西医优越，尤其不会加快癌细胞的转移。所以在临床中应多加强中西医的有利结合，在放化疗的同时，服用中药汤剂，还应结合病患局部的胸腔给药及局部外敷。只有综合治疗才能更好的延长患者的生存期，提高患者的生存质量。【参考文献】 ［1］AmJ.Managenent of malignant pleural effusions［J］.Respire Crit Care Med,2000,162(5):1987. ［2］陈衍智.葶苈大枣泻肺汤加味在恶性胸腔积液治疗中的应用［J］.中医药临床杂志,2006,18(1):145. ［3］赵文斌.苓桂术甘汤加味治疗肺癌胸腔积液的理论探讨［J］.光明中医,2006,21(12):103. ［4］杨勤建.应用892号药液治疗癌性胸水19例疗效观察［J］.江苏中医,1996,17(6):13. ［5］朱娴如.椒目瓜蒌汤治恶性胸腔积液34例［J］.浙江中医杂志,2000,35(6):241. ［6］格日乐.中医治疗难治性胸水26例临床疗效观察［J］.内蒙古中医药,2003,(6):11. ［7］张亚声.中药外敷治疗恶性胸水50例［J］.中医杂志,1993,34(9):545-546. ［8］吴文献.油膏外敷辅佐治疗恶性胸腔积液38例［J］.陕西中医,2006,27(5):216. ［9］张俭华.榄香烯乳治疗28例肺癌胸腔积液疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2000,9(3):235. ［10］王丽茹,刘立君.康莱特治疗恶性胸腔积液的临床研究［J］.陕西肿瘤医学,2002,10(2):144. ［11］周荣耀,徐中伟.夏枯草注射液治疗肺癌胸水的临床和试验研究［J］.浙江中西医结合杂志,2001,11(2):27. ［12］毛建林.鸦胆子油乳剂治疗恶性胸腔积液25例临床分析［J］.实用肿瘤杂志,2004,19(2):14. ［13］张莹雯.中西医结合治疗癌性胸腔积液的临床体会［J］.肿瘤防治研究,2002,29(2):31. ［14］孙太振.中西医结合治疗恶性胸腔积液的临床观察［J］.中华实用中西医杂志,2003,3(16):523. ［15］刘 绮.中西医结合治疗恶性胸腔积液16例［J］.广西中医药,2001,24(2):107. ［16］任赞屹.中西医结合治疗恶性胸腔积液36例临床观察［J］.中国医药论坛,2004,2(10):4. |
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