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真题演练 1.下列各项中不属于癥瘕主要病因的是 A气滞血瘀 B气虚血瘀 C痰湿瘀结 D湿热瘀阻 E肾虚血瘀 2.下列各项中，不属于慢性盆腔炎常见病因的是 A湿热瘀结 B气滞血瘀 C寒湿凝滞 D气虚血瘀 E热毒炽盛 3.下列各项中，不属于慢性盆腔炎诊断要点的是 A小腹部肌紧张 B易疲劳，劳则复发 C赤白带下或恶露量多 D宫体触压痛，拒按 E小腹部疼痛难忍 4.治疗急性盆腔炎湿热瘀结证，应首选的方剂是 A银甲丸 B仙方活命饮 C大黄牡丹汤 D五味消毒饮 E当归芍药散 5下列各项中，属不孕症肾气虚临床表现的是 A月经停闭 B经量或多或少 C经色暗 D性欲淡漠 E烦躁易怒 答案：BEBBD 知识点总结 妇科杂病 要点一 定义 凡不属于经、带、胎、产和前阴病疾病范畴，而又与女性解剖生理特点有密切关系的疾病，称为“妇科杂病”。 要点二 病因病机 其病机主要是肾、肝、脾功能失常，气血失调，直接或间接影响冲任、胞宫、胞脉、胞络而发生妇科杂病。最常见的病因病机是气滞血瘀，湿热瘀结，痰湿淤阻，肾虚，肝郁，脾虚，冲任、胞脉胞络损伤及脏阴不足等。 要点三 杂病治疗 重在整体调补肾、肝、脾功能，调理气血，调治冲任、胞宫，以恢复其生理功能，并注意祛邪。常用具体治法有补肾疏肝、健脾、益气、祛瘀、化痰、消癥、清热解毒、甘润滋养及外用杀虫止痒等。 癥瘕 要点一 定义 妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满。或异常出血者，称为“癥瘕”。 要点二 病因病机 主要病因有气滞血瘀、痰湿瘀结，湿热瘀阻和肾虚血瘀。 要点三 辨证论治 1.气滞血瘀证 主要证候:下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯;精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错;舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。 治法:行气活血，化瘀消癥。 方药:香棱丸或大黄蟅虫丸。 2.痰湿瘀结证 主要证候:下腹结块，触之不坚，固定难移，经行最多，淋沥难净，经间带下增多，脘腹痞闷，腰腹疼痛;舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苍白厚腻，脉弦滑或沉涩。 治法:化痰除湿，活血消癥。 方药:苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 3.湿热瘀阻证 主要证候:下腹部肿块，热痛，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂;兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤;舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。 治法:清热利湿，化瘀消癥。 方药:大黄牡丹汤。 4.肾虚血瘀证 主要证候:下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软，头晕耳鸣;舌黯，脉弦细。 治法:补肾活血，消癥散结 方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤 盆腔炎 要点一 定义 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。 要点二 病因病机 急性盆腔炎常见病因热毒炽盛、湿热瘀结。 慢性盆腔炎常见病因有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。 要点三 急慢性盆腔炎的诊断 1.急性盆腔炎的诊断 (1)病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。 (2)临床表现 呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露最多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。 (3)检查 ①妇科检查:小腹部肌紧张，压痛、反跳痛;阴道充血，脓血性分泌物量多;宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块;盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。 ②辅助检查:血常规检查见白细胞升高，粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。 2.慢性盆腔炎的诊断 (1)病史既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。 (2)临床表现 下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。 (3)检查妇科子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卵管造影及镜检有助于诊断。 要点四 辨证论治 1.急性盆腔炎 发病急，病情重，病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀，故临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 (1)热毒炽盛证 主要证候:高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋沥不净;舌红，苔黄厚，脉滑数。 治法:清热解毒，利湿排脓。 方药:五味消毒饮合大黄牡丹汤。 (2)湿热瘀结证 主要证候:下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠，味臭秽，经量增多，经期延长，淋沥不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 治法:清热利湿，化瘀止痛。 方药:仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。 2.慢性盆腔炎多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈耗伤气血，虚实错杂。 (1)湿热瘀结证 主要证候:少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔腻，脉弦数或滑数。 治法:清热利湿，化瘀止痛。 方药:银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。 (2)气滞血瘀证 主要证候:少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经行情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。 治法:活血化痰，理气止痛。 方药:膈下逐瘀汤。 (3)寒湿凝滞证 主要证候:小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行疼痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行错后，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。 治法:祛寒除湿，活血化瘀。 方药:少腹逐瘀汤。 (4)气虚血瘀证 主要证候:下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体黯红，瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。 治法:益气健脾，化瘀散结。 方药：理中汤 不孕症 要点一 定义 女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续1年未再受孕者，称“不孕症”。前若为原发性不孕，古称“全不产”；后者为继发性不孕，古称“断绪”。 要点二病因病机 本病的病机有虚实两端。虚者因冲任、胞宫失于濡养与温煦，难以成孕。引起其病机变化的主要因素有肾阳亏损和肾阴不足等诸端。而实者因瘀滞内停，冲任受阻，不能摄精成孕。引起实证病机变化的主要因素有肝郁、痰湿和血瘀。 要点三 诊断 1.询问病史 结婚年龄、丈夫健康状况、性生活情况、月经史、既往史(有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤需问清有无感染病史。 2.体格检查 注意第二性征的发育，内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、包块及溢乳等。 3.不孕症特殊检查 （1）卵巢功能检查 （2）输卵管通畅试验 （3）免疫因素检查 （4）子宫腔镜检查 （5）腹腔镜检查 （6）排除垂体病变 要点四 辨证论治 1.肾虚证 (1)肾气虚证 主要证候:婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。 治法:补肾益气，温养冲任。 方药:毓麟珠。 (2)肾阳虚证 主要证候:婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水；或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或环唇暗；舌质淡暗，苔白，脉沉细尺弱。 治法:温肾暖官，调补冲任。 方药:温胞饮或右归丸。 (3)肾阴虚证 主要证候:婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红;或行经时间延长，甚则崩中或漏下不止;形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。 治法:滋肾养血，调补冲任。 方药:养精种玉汤。 2.肝气郁结证 主要证候:婚久不孕，月经或先或后，经督多少不一，或经来腹痛;或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息;舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。 治法:疏肝解郁，理血调经。 方药:开郁种玉汤或百灵调肝汤。 3.瘀滞胞宫证 主要证候:婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减;有时经行不畅，淋沥难净，或经间出血;或肛门坠胀不适，性交痛;舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。 治法:逐瘀荡胞，调经助孕。 方药:少腹逐瘀汤或隔下逐瘀汤。 4.痰湿内阻证 主要证候:婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停闭不行;带下量多，色白质黏无臭;头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或白;舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰，行滞调经 方药：苍附导痰丸 |
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