|
回顾前几期考点预测解析： 2019分值的分布、四个单元具体要考的东西，目前不得而知，所以我这里只能根据2018年考试的情况做预测，具体这几年每个单元的科目安排情况及分值分数的变化里面都有详细说明，请点击此链接查看（必看）： 07 中医妇科学 中医外妇儿的分值都是40分左右上下浮动。也有可能分值进一步增加，到50分左右一门，可能缩减中医基础的分数，但是中医基础四门是临床课程的基础，在临床课程也有反映。中医妇科学的学科特点突出妇科的经带胎产杂五大类疾病，考试特点是辩证型（简单）和选方剂（新、难）为主，并且突出辩证易选方难。中医外科的特点我在之前一篇说的是重病轻证。 证型在辨虚、实、寒、热、瘀、痰，特点都更突出，病位不离肝肾，所以辩证简单。在妇科用方上，主要表现为不同病相似证要用不同的方，容易混淆，如气虚、瘀血的证型，且妇科多数方在复习执考前很多人都没有接触过，方子也要现学现背，所以整体而言选方是难点。中医妇科学的选方比其他几门临床学科的选方占比多。 中医妇科学掌握的重点主要是疾病的定义和临床特点，各类似病的鉴别，疾病的病因病机，辨证论治中的证候辨证、治法和代表方，还要求掌握重点方的组成，在妇科大纲有要求，一般在考试涉及妇科方组成在1-2分，如两地汤，作为一般了解。 关于选方的趣味歌诀，请查看文末链接文章“中医妇科学歌诀速记”。以下所提及的疾病的辨证选方都是要求掌握的，特别是提及的重点病。大家需要用笔记认真核对，在选方上要多下功夫。 第一单元绪论，考0-1分，主要考妇科著作及时对中医妇科发展的影响，一共7本著作，需要掌握。需要说明的是，除了妇科考著作，中内、中外、中儿不要求掌握著作、年代及著作的论点影响。 第二单元女性生殖器官，一般考1分左右，主要注意中医名称、别名对应解剖术语，如阴户、子门（子宫颈口）、子宫的位置和功能，子宫的形态和功能特性也要注意。 第三单元女性生殖生理一般2-3分左右。女性一生各生理期的生理特点需要了解。月经的生理是重点，要注意正常月经的量色质，最容易考察月经的特殊生理现象，几个概念包括并月、居经、避年、暗经、激经要重点掌握。 月经的产生机制掌握脏腑（肝脾肾）、经络、胞宫和月经的关系。掌握妊娠的生理现象，重点在预产期的算法（末次月经的第一天开始，月+9或-3，日数加7，阴历则加14）。产褥生理主要掌握临产先兆（何为弄胎、试胎？没到试一试，到了弄一弄）。临产调护七字也要掌握：睡、忍痛、慢临盆。产褥期（产后6-8周）需要掌握恶露概念。哺乳期一般以8月为宜。
四诊中，问诊还要注意问产后的情况，望诊最易出题，包括望月经（非常重要，对辨证帮助很大）、望带下、望恶露等情况，要注意结合中诊内容诊断。闻诊除了中诊内容外，包括妇科特殊的胎心音和带下恶露的情况（腥臭、腐臭多感染淫邪）。脉诊是四诊中特点最突出的，注意月经脉、妊娠脉、临产脉（离经脉，浮大而滑，尺脉转急）、产后脉的不同，特别是临产脉的情况。 辩证要点，要注意妊娠病：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。产后病辨证应四诊八纲结合“产后三审”。
外治法中掌握不同的外治法的适应症，特别是直肠导入（慢性盆腔炎、癥瘕），中药离子导入（慢性盆腔炎、盆腔粘连）。中医妇科急症治疗中血崩证要求重点掌握。首先辨出血的部位，其次辨出血的病证。 第七单元月经病开始进入具体的疾病，本单元包括24种病，分值在12-14分，是最重要的单元。月经先期开始到痛经为本单元重点病。月经病对时间的概念要把握。 概述部分依然会熟知辨月经各证的具体月经表现。治疗原则一是重在治本调经；二是分清先病和后病的论治原则；三应本着“急则治其标，缓则治其本”。少年治肾，中年治肝，老年治脾。 月经先期指月经周期提前7天以上，15天以内，连续两个周期以上者，注意和经间期出血鉴别，分气虚和血热。月经后期指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者。辨证论治是重点，其中的血寒注意为虚金实良。月经先后无定期指月经周期或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，以月经周期紊乱为特征。 月经过多主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。月经过少以肾虚、血虚、血瘀、痰湿多见。经期延长指月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，以气虚、血热、血瘀多见。经间期出血要注意与月经先期、月经先期的鉴别。 崩漏是重点病，是周期、经期、经量的同时严重失调，主要病机是冲任损伤，不能制约经血。要注意与与月经先期、月经过多、经期延长的鉴别，崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义也要重点掌握。崩漏的辨证论治要求重点掌握。闭经是指女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，治疗上虚者补而通之，实者泻而通之，辨证论治是重点。痛经以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。辨证论治要掌握。 以上疾病的辨证论治都要重点掌握，要参考妇科趣记，上述疾病可出到本单元的8-10分。 经行乳房胀痛的主要病因病机是肝气郁结，不通则痛。经行头痛常见病因有肝火、血瘀、痰湿、血虚。经行感冒常见病因有风寒、风热、邪入少阳。经行身痛主要病因病机为不荣则痛、不通则痛。经行泄泻主要责之脾肾虚弱。经行浮肿病因病机常见的有脾肾阳虚和气滞血瘀。 经行吐衄由血热而冲气上逆，迫血妄行所致。经行口糜其病发于口舌，总因于热。经行风疹块主要病因病机是血虚、风热。经行发热主要责之于气血营卫失调。经行情志异常主要机理多由于情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气骤变，扰动心神而致。 绝经前后诸证发生的主要病机以肾虚为主，其辨证论治是重点。绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血，称为经断复来。肾精亏虚是绝经妇女骨质疏松症主要病因，辨证论治要求掌握。
带下过多的病因病机是任脉不固，带脉失约，辨证论治分三虚一湿一热。带下过少的肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因，辨证论治分一亏一瘀。
妊娠恶阻主要病机是冲脉之气上逆，胃失和降。妊娠腹痛的病因病机是不通则痛、不荣则痛，辩证论治都要求掌握。异位妊娠是本单元重点，临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，尿妊娠试验、B超明确诊断。本病除了掌握辨证论治外，还要注意急症处理及手术适应证。 胎漏、胎动不安也是本单元重点病，注意胎漏（无腰痛）、胎动不安两者的鉴别，分肾虚、血热、气血虚弱、血瘀；本病首辨胎元未殒或已殒。堕胎、小产的治疗原则以下胎益母为主，若胎堕完全者应按产后处理，宜调养气血为主。滑胎亦是本单元重点病，定义为堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，辩证论治是重点。 胎萎不长是由于气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟缓。子满定义为妊娠5～6月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，鲤鱼汤主之。 子肿（妊娠肿胀）的子气、皱脚、脆脚的含义要注意区分，主要发病机理是脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停，气滞的天仙藤散是易考点。子晕（妊娠眩晕）的主要机理是阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。子痫（妊娠痫证）一经确诊，立即住院治疗。 妊娠小便淋痛的治疗注意以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。妊娠小便不通治疗以“急则治其标，缓则治其本”的原则，以补气升提助膀胱气化为主。
产褥期一般为6周，牢记 产后三冲：产后败血上冲，冲心、冲胃、冲肺； 产后三病：产后病痉、病郁冒、大便； 产后三急：产后呕吐、盗汗、泄泻； 产后三审：先审小腹痛与不痛，次审大便通与不通，三审乳汁的行与不行及饮食之多少。 产后用药“三禁”：禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液。 产后血晕注意和产后郁冒、产后痉病、产后子痫相鉴别，不要求掌握辩证论治。产后发热的病因病机：常见的有感染邪毒、外感、血瘀或血虚。其辩证论治是经常考的点，感染邪热最常考。 产后腹痛其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛，其原因有血虚和血瘀。产后身痛常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚，注意和痹症、痿证鉴别。产后恶露不绝的常见病因有气虚（补）、血热（生）、血瘀（保）。 缺乳或气血虚弱而乳汁化源不足（通乳丹），或肝郁气滞而乳络不畅（下乳涌泉散）或痰浊阻滞而乳脉乳络不畅或气虚无力行乳引起（苍附导痰丸合漏芦散）。产后抑郁主要病机是血虚或血瘀导致心神不守。产后小便不通的主要病机是膀胱气化失司所致。产后小便淋痛主要病机是膀胱气化失司，水道不利。
癥瘕主要病因是气滞血瘀、痰湿淤阻、肾虚血瘀，其辨证论治要重点掌握。盆腔炎注意鉴别急性盆腔炎（高热不退，小腹部疼痛难忍）、慢性盆腔炎（下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳），特别注意慢性盆腔炎的辩证选方。 不孕症（同居1年而未受孕者；或曾有妊娠，后未避孕连续1年未再受孕者前者为原发性不孕，古称“全不产”；后者为继发性不孕，古称“断绪”）是本单元的重点，选方基本是必考内容。 阴痒常见病因有肝经湿热、肝肾阴虚。阴疮主要由热毒炽盛或寒湿凝滞，侵蚀外阴部肌肤所致。常见病因有热毒、寒湿。阴挺（子宫脱垂，注意分度），常见病因有气虚（补中）、肾虚（大补）。
第十三单元女性生殖功能的调节与周期性变化中一般考0-1分，特别注意雌激素、孕激素和雄激素的生理作用：雌激素是对第二性征影响，雄激素是对毛发、骨骼等调节，孕激素是对孕育的影响，临床常用测定尿中孕二醇作为诊断有无排卵的一个重要指标。
中医妇科的考察基本概念都在文中提及，最主要的辨证和选方是难点，请参考文章考试的趣味歌诀，再把所有的重点病的辨证选方过一遍。要自己整理出相同证的不同病的不同方，相同方的不同病证来进行对比记忆。至于组成在1分左右，不予考虑。希望大家在过妇科解析时，除了这篇文章，还要把趣记一起过一遍，特别是重点病的歌诀，才达到知识点再捋一遍的效果。 预祝大家此次笔试顺利通过！ |
|
|
第四单元妇科疾病的病因病机一般考0-1分，妇科的病因主要包括寒湿热邪（六淫最容易引起妇科病）、情志因素（怒、思、恐）、生活因素、体质因素。病机注意脏腑中主要是肝脾肾。妇科病机考试要求的很简单，对妇科临床来说，大家以后学习会涉及的更深。
第五单元妇科疾病的诊断与辨证，本单元本身考的不多，却是后面妇科病的诊断辩证基础，也是可以和中诊联系密切的单元，一般在2分左右，包括四诊和辩证要点。
第六单元妇科疾病的治疗一般考1分左右，常用的治法的内科治法中，了解不同治法对应的代表方，有可能会出代表方让选治法。
第八单元带下病包括带下过多、带下过少，一般考2分左右。带下病的治疗原则：带下过多者，治疗以除湿为主，带下过少一病，治疗重在滋补肝肾之阴精，佐以养血、化瘀等。
第九单元妊娠病一共14病，一般在6-7分。妊娠病的治疗原则以胎元的正常与否为前提，妊娠期间用药的注意也要求掌握。
第十单元产后病包括10个病，其中产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝是重点病，概论中几个名词是必考点，一定要注意掌握。本单元一般在5分左右。
第十一单元妇科杂病是不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病。本单元6个病，一般分值在4分左右。
第十二单元计划生育一般考1分左右，注意宫内节育器的放置时间（月经干净后3～7天）和禁忌症。注意人工流产并发症：人流综合征、子宫穿孔、人流不全、宫颈或颈管内口粘连、人流术后感染。掌握药物流产的适应症。
