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广东省中医医院药剂科 陈设 近年来，抗菌药物引起过敏性休克甚至死亡的报道时有发生，“未做皮试导致……”总是能够吸引人们的眼球。那么使用抗菌药物一定要做皮试吗？皮试结果阴性就可以放心用吗？ 据有关统计，科学规范的青霉素皮试对过敏性休克等速发型过敏反应的阴性预测值可达97% ~ 99%，即皮试阴性患者有1% ~ 3%可能发生速发型过敏反应。 是的！皮试阴性也有过敏的可能！而且是在科学规范的青霉素皮试的前提下！不规范的皮试和很多其他因素会导致皮试结果出现“假阴性”或“假阳性”。然而，目前在国内，能够十分规范地进行皮试操作的可能真不多。首先，我们国家很少有商品化的皮试用药物，多为青霉素钠或青霉素钾针剂经多次稀释配制而成，操作中可能引入浓度误差、污染；皮试液配制好后放置时间太久会导致药物分解失效；这些均可能会造成皮试结果的假阳性或假阴性。其次，规范的操作应使用生理盐水做阴性对照，用组胺（机体在炎症和过敏时释放的一种炎症介质）做阳性对照，也就是要打3个皮丘。而国内操作基本只打一个药物的皮丘，由于缺少对照，主观因素对结果判断的影响就很大了。此外，患者皮试前如果用过抗过敏药或含有抗过敏成分的感冒药、鼻炎喷雾、激素、胃药雷尼替丁或平喘药茶碱等，也会掩盖皮肤红肿等过敏现象，影响皮试结果。 那么青霉素皮试阳性不用青霉素准没错了吧？大多数情况下是这样，但也不是绝对的。皮试阳性和皮试阴性一样存在预测率，皮试阳性发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达33%~100%，但别忘了这些“阳性”之中还可能有近半数的假阳性。因此，如果病情需要（如耐药菌导致的重症感染），既往青霉素皮试阳性而没有真正发生青霉素过敏表现的人，还是可以再做一个皮试，重新评估是否能用青霉素类药物，但是记得加上阴性对照。 所以，“青霉素皮试阳性”不等于“青霉素过敏”，没有真正发生过青霉素过敏的人只能跟医生说曾经“青霉素皮试阳性”哦！ 头孢类抗菌药物是否需要皮试仍然是有争议的。与青霉素不同，目前没有明确证据表明头孢皮试可以准确预测过敏反应发生率（皮试符合率<30%），而且连皮试液浓度与皮试方法都未统一。临床上头孢皮试阴性但仍然发生严重过敏反应的情况不少，皮试假阳性又会限制抗菌药物的选择。目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。 2008年我国众多专家学者在“头孢类抗茵药物皮肤过敏试验高端论坛”上对于头孢类药物皮试达成共识：如果药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验则必须做；如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。 目前说明书有明确要求或建议皮试的头孢菌素有头孢美唑、头孢替安、头孢米诺、头孢替唑、头孢噻肟、头孢甲肟，在使用这些药物前还是要先做皮试。说明书没要求的，则一般不需要做皮试，但过敏体质者、有青霉素类药物过敏史或皮试阳性史者、可疑青霉素类或头孢菌素过敏史者，首次使用时还是建议做皮试。 所以说没有必要过于纠结头孢皮试，如果皮试结果并不能准确的预测过敏发生概率，那么不如用药时须密切观察并时刻做好过敏抢救的准备。因为皮试阴性而放松警惕，未免得不偿失了。 皮试并不是万能的，碳青霉烯类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、林可酰胺类、糖肽类、利奈唑胺、硝基咪唑类、抗真菌、结核杆菌药等等，都没有皮试要求，也没有推荐的皮试方法，因此初次使用时同样需要密切观察有无不良反应发生。  ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） |
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