编辑:张药师 来源:浙江省医院药事管理质控中心网 头孢菌素类抗生素是否要进行皮肤过敏试验存在着很大的争议。 有鉴于此,2018年9月19日,浙江省医院药事管理质控中心、浙江省护理中心等,组织多学科专家,结合国内外文献指南,撰写了《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》。 指导意见摘要 一般情况下无需进行皮试 头孢菌素类抗生素全身性一般过敏反应的发生率为0.07%-2.8%,过敏性休克罕见(0.0001%~0.1%)。 头孢菌素类抗生素皮试目前缺乏明确的循证依据,皮试阳性预测值和灵敏度低,容易出现假阴性结果。因此建议使用头孢菌素类抗生素,一般情况下无须进行皮试。
有以下情况者需进行皮试 药品说明书明确要求进行皮试的; 既往有明确β-内酰胺类抗生素速发型过敏反应史的患者; 既往有头孢菌素过敏史的患者,因临床情况确需使用时,应尽量选用化学结构侧链差异大(参考附表)的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生,而且使用前应用拟用药品做皮试,并填写相关知情同意书。
如何进行皮试 药品说明书要求常规进行皮试的头孢菌素类抗生素,应要求药品生产企业提供具有循证证据的皮试方法、判断标准和试剂; 少数情况头孢菌素类抗生素需要进行皮肤过敏试验时,必须使用原药配置皮试液;建议可使用皮内试验,皮试液参考浓度一般为300μg/ml~500μg/ml。 考虑到制剂的质量原因和皮试的预测价值,对于药品说明书要求进行皮试的头孢菌素类抗生素,建议医疗机构慎重选用。
交叉过敏 与无青霉素过敏史者相比,有青霉素过敏史者对头孢菌素类过敏的发生危险增加8倍。 第三、四代头孢菌素的C7位侧链与青霉素类侧链不同,交叉过敏反应罕见。
病历记录 医护人员在使用头孢菌素类抗生素前,应注重对患者及其家族过敏史的询问,包括过敏药物、食物及过敏时的临床表现等,并详细记载于病历中。 鉴于不同侧链头孢菌素不一定存在交叉过敏,皮试阳性的患者不应在病史记录中笼统表达为 “头抱菌素类抗生素过敏” ,应具体记录其品名如为“头孢xx(受试药物化学名)”皮试阳性。
严重过敏反应的抢救 肾上腺素:肌肉注射,成人0.2~0.5mg(1:1000),小儿(0.01mg/kg)(1:1000),每5~15分钟重复给药一次直到临床症状改善; 必要时静脉注射肾上腺素0.1mg/kg(1:10000)。
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