为什么现在医院里青霉素使用率越来越低？为...

为什么现在医院里青霉素使用率越来越低？为何国外注射青霉素不需要皮试，而我国却需要？中国现在有没有不需做皮试的青霉素？

青霉素早期被译为盘尼西林，二战末期，青霉素横空出世，扭转了战局，挽救了无数人的生命，青霉素作为抗生素中的“老年人”，依然活跃在临床一线，并没有被淘汰。

青霉素最大的优点就是高效低毒，在临床上儿童、孕妇、老年人都可以使用，随着临床使用的不断延伸，我们发现青霉素缺点也不少，口服后被胃酸和消化酶破坏，使青霉素不能口服，抗菌范围小，只对阳性菌有效，对阴性菌几乎没有作用，更可怕的是，在20世纪50年代，出现了分解青霉素的β-内酰胺酶，使青霉素产生了细菌耐药，目前，临床上抗生素使用仍然混乱，而老百姓随意在药店都能买到抗生素，抗生素的滥用使耐药菌频频出现，甚至出现了超级耐药菌，所以并不是青霉素使用减少，濒临淘汰，而是耐药菌使青霉素没有用武之地，但在临床上，青霉素仍然是一些感染性疾病的首选用药，例如梅毒、感染性心内膜炎，放线菌感染等等。

很多人会说，青霉素价格低，所以使用减少，在我看来青霉素仍是目前临床上最物美价廉的的抗生素，没有之一，很多敏感菌所引起的感染性疾病仍可使用，例如咽炎，扁桃体炎、肺炎等，这样既减少了医疗支出，也减缓了细菌耐药的压力。医院青霉素使用减少只是一种假象，由于青霉素缺点突出，为了克服其缺点，开发了许多新型青霉素类药物，比如阿莫西林、哌拉西林、美洛西林等，所以青霉素以及青霉素类抗生素在临床上仍有其一席之地。

说起青霉素，就不得不提青霉素过敏问题，青霉素是个半抗原，本身不具有免疫原性，不会直接引起过敏反应，但是，青霉素属于β-内酰胺类抗生素，β-内酰胺环不稳定，受光照、温度、水分的影响，很容易水解开环，形成青霉噻唑，青霉噻唑与蛋白质结合形成青霉噻唑蛋白，青霉噻唑蛋白具有免疫原性，可刺激机体发生过敏反应，大多数的青霉素过敏都是青霉噻唑蛋白所导致的，所以国内几乎所有医疗机构在使用青霉素前要求患者进行皮试。

有研究者做过调查，青霉素在整体人群中的过敏比例可达10%，但实际上真正过敏的人只有1%-1.5%，但为什么我们在临床上见到了那么多青霉素过敏的患者呢？我们再说第二个概念，青霉素皮试的“假阳性”和“假阴性”，顾名思义，假阳性就是说患者对青霉素不过敏，皮试结果却显示过敏，假阴性则相反，患者对青霉素过敏，皮试结果却显示不过敏，最终假阳性的患者就错过了使用青霉素这个好药的机会，假阴性的患者用药后可能发生严重过敏反应，甚至危及生命。

这样看来，青霉素皮试并不能准确的预测青霉素过敏，所以国外在使用青霉素前不要求进行皮试，但在用药前会详细询问患者的过敏史，在用药过程中会有完善的急救措施和专门负责看护患者的护士。2018年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市了专用的青霉素皮试液，能够非常准确的预测青霉素的过敏反应，这也改写了国外青霉素不做皮试的历史。

我国人口众多，目前要做到监测每一位使用青霉素的患者还不太现实，2017年10月31日，中华医学会正式颁布了《青霉素皮肤试验专家共识》，旨在规范青霉素皮试操作，降低假阳性或假阴性的发生率，希望在不久的将来，随着医疗条件的不断完善，我们也可以不做皮试就使用青霉素。#健康明星计划# #谣零零计划#