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作者：长海医院实验诊断科 石雨峰 王佩 陈燕 在大家眼里过山车刺激惊险，殊不知我们检验工作者的日常工作也是刺激非常，分分钟就经历个起起伏伏！看，这里有个过山车即将发车，请系好安全带！ 案例经过 一个风和日丽的日子，在急诊和往常一样发报告，审核报告时突然发现有位患者血常规报告显示三系降低（WBC2.26×10^9/L，RBC1.54×10^12/L，PLT82×10^9/L）如图一！呀这成功的抓住了我的眼球！  图一 这时候我就想， 有哪些原因能导致三系降低呢？ 是仪器的原因？ 是患者自身的原因？ 是标本的质量原因？ …… 带着疑问，来进入我精妙绝伦的分析时间。
Show time! 1、仪器：“我每天开机工作前进行检查，根据每天的工作量加足试剂，保证满足当天的工作量。按规定做标本之前，做好室内质控、仪器间与模式的比对，通过后，才会继续工作。所以，这个锅，我不背！” 于是乖乖复查，结果相差无几！查看散点图，无太大问题，提示贫血与血小板聚集。
2、患者，女，68岁，初诊冠心病，刚收入院。 冠心病CHD：是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病[1]。 低密度脂蛋白和胆固醇结合而成的低密度脂蛋白胆固醇，是导致动脉硬化的重要因素，它的水平越高，动脉硬化的可能性越大，正常值：2.07-3.12mmol/L。 高密度脂蛋白和胆固醇结合形成高密度脂蛋白胆固醇，具有防治动脉粥样硬化的作用，正常值为0.94-2.0mmol/L。其中甘油三脂是血脂检查中比较重要的一项指标。胆固醇和甘油他的指标直接衡量一个人的健康状况，血清的甘油三脂是0.45-1.70mmol/L。 而该患者的血脂检查如图三（TC3.27mmol/L，TG1.0，HDL-C0.73mmol/L，LDL-C1.95mmol/L），除去高密度脂蛋白胆固醇偏低，其他均正常。
图三 心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别。 该患者的心肌酶学检查如图四（cTnl0.060），高敏肌钙蛋白偏高。符合急性心肌梗塞的检验指标。
图四 血常规检查：据资料介绍，红细胞压积与冠心病关系密切，红细胞压积集过低或过高可能预示冠状动脉病变严重[2]。HGB和MCH较低或较高与冠心病显著相关，且可成为预测冠心病发生的危险因素[3]。 该患者HGB45 g/l，HCT13.0 %，MCH29.2 pg，血红蛋白较低，红细胞压积偏低，MCH正常。只有血红蛋白与其大致相符。 3、标本：稀薄！如图五。一般来说，三系降低的血确实很稀薄。于是打电话询问当班医生，患者信息确实正确无误，其一起送过来的生化心肌结果也符合临床，而却没有三系减少大多有的出热、感染、出血及贫血的症状！
图五 这时一个同事问：“是不是抽错血了啊？” “可是患者其他指标是符合临床的啊！” 奇！了！怪！了！ 不行！事情的发生肯定是有一个起因！让我追溯源头，从抽血开始。急匆匆地去病区护士站找到抽血的这位当班护士小姐姐，询问采集标本的全过程。 “啊我记得这个人，申请单信息准确，是在平静、空腹、休息状态下采集标本，但是我扎了她两针，因为第一次进针很顺利，但是不小心在更换最后一管血常规的管子时把针带出来了，于是只好扎了她另外一只手臂抽了一管血常规，挺抱歉的！标本还是我亲自送过来的，按流程走的。” 嗯？直觉的问出：“那另一只手输过液么？” “输液？啊！我记起来了，抽血之前半小时左右是在另一只手上输过液！是不是结果有问题？！” 原！来！如！此！ 这就解释了为什么同一时间送检的血常规结果呈现出跟临床差别很大，而其生化和心肌指标确大致符合！ 随后我与护士小姐姐语重心长的说：“我们都清楚同侧输液后至少两个小时才可抽血，以防止血液被稀释，工作是很忙，但还是要严格仔细哦！因为输液测抽血导致血常规结果三系减低，所以我们要重新采集血常规标本。” 于是全程陪同护士小姐姐，严格按照分析前检验操作，保证标本的质量。 马不停蹄地回到科室，上机，等了几分钟，迫不及待的查看结果。如图六。
图六 这才长长舒了一口气，安心的继续审核报告！过山车也终于到站了！！！这体验，绝对真实！童叟无欺！下一次的发车时间又是什么时候呢？时刻准备着！最重要的！系好安全带！！！ 总 结 血常规通过观察血细胞的数量变化和形态分布从而判断血液状况及疾病，许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映！而检验前阶段的质量保证工作是保证为临床提供准确、有效的检验信息！分析前的质量保证，分析中和分析后的细心严格，及时与临床医师进行沟通，才能保证实验室报出数据有效，为临床提供诊断治疗的可靠依据。 三系降低 三系降低即红细胞系、白细胞系、血小板系均减少的一种病理情况。 1、是由于造血的重要器官，由骨髓造血干细胞数量或功能低下引起的造血障碍称为再生障碍性贫血（再障）。多有发热、感染、出血、贫血。 2、严重感染。 3、血液病。 4、肿瘤。 5、脾功能亢进。 6、骨髓纤维化。 7、溶血性贫血溶血危象。 【参考文献】 [1]江一清.现代冠心病学[M].北京:人民军医出版社,2001.210-211 [2]陈继生,沈法容,金红峰,钟诚.红细胞压积与冠状动脉病变的相关性研究[R].心脑血管病防治,2013:355-359 [3]李敏,形继满,杨浩.促红细胞生成素和血红蛋白与冠心病的相关性[J].2014,32:78-78 |
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