王忠民，主任医师，天津市王忠民中医传承工作室导师，硕导，研制出临床特色方剂20余个，其中14项获国家医药发明专利。在长期的妇科临床中积累了丰富的研究经验。王师治疗子宫肌腺病(AM)引发的严重痛经颇具特色。
AM发病确切原因不明，诊断较容易，但治疗较为棘手，AM发病率有逐年增高趋势。AM经期剧痛可能与多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤等有关，因子宫内膜基底层与肌层之间不存在粘膜下层，通常基底层内膜也不向下侵入肌层，当子宫内膜侵入肌层时就会发生AM。异位的子宫内膜在子宫肌层内弥漫性或局限性生长，刺激周围平滑肌与纤维结缔组织增生，子宫正常收缩受到干扰，经前或经中期充血、水肿或出血均致子宫增大，这种压力增高的刺激，使四周肌肉发生痉挛性收缩，故而发生严重痛经。
在中医看来，具有活性的子宫内膜异位，酷似中医所说的离经之血，其主要病机属于瘀血阻滞，但所不同的是，这种离经之血具有一定的活性。因此，在月经来潮过程中，如果运用活血化瘀之品，常常使离经之血容易发生扩散，而不是化解吸收，容易加重病情。在这种特殊情况下，尽管其痛经有明显的血瘀指征，但不宜使用破血祛瘀之品。而对于严重的痛经，则应根据其基本特征，分别采用理气除滞止痛、益阳温经散寒、养血活络调肝等方法治疗，方可有效缓解该病引发的剧痛。
关于正确诊断AM，临床上凡是月经来潮腹痛剧烈，均应进行化验检查，CA是必查项目，无论是诊断还是评价治疗效果，均有重要参考意义。凡是CA高于35U／mL(个别患者高于20U／mL)即应做相关检查。B超检查可见子宫呈均匀性增大，子宫内膜线正常或稍弯曲，子宫切面回声不均匀，有时可见有大小不等的无回声区。核磁共振(MRI)可区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者是否并存。
AM辨证分型依然根据脉证加以区分。该病常常是虚实夹杂，血瘀、气滞与气血虚弱同在，辨证需要灵活机智，用药善抓主要矛盾，迅速缓解剧烈疼痛，纲举目张，次要矛盾就会迎刃而解。AM的治疗中要体现“急则治其标，缓则治其本”的思想，月经来潮去除剧痛最为重要，应注重解痉止痛，重点治标；而在平时，则以消癥散结、调养气血、培补正气，重在治本。该病的治疗，要区分经期与非经期，不能沿袭始终一方的手法。
AM月经来潮剧痛的特点是在月经来潮之前腹部作胀不适，据临床统计，具有血瘀症候者接近1／2，而表现为气滞血瘀者接近1／4，因此血瘀气滞是该病的主要临床表现。该病之痛经为继发性，进行性加剧，由于月经前月经期子宫内膜充血、水肿与出血，位于致密肌层中的经血潴留小囊腔内的压力因此剧增。周围平滑肌受到刺激后产生痉挛性收缩引发腹部剧痛。此时缓解疼痛是第一位的，如果过度投用活血化瘀之品，有加重局部充血、水肿与出血之嫌，进而加重病情。若经前或经期小腹作胀，继而发生刺痛，拒按，甚则肢体不温，痛出冷汗，且有加重趋势，胸胁不舒，乳房胀痛，经色紫暗、有块，经量偏少，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力，属气机不畅，可理气除滞止痛，以期缓解上述症状。
药用醋柴胡、炒枳壳、玫瑰花、醋延胡索、高良姜、当归、川芎、炒白芍、肉桂、炙甘草等。若冷痛显著、四肢发凉，加葫芦巴、川椒；如四肢乏力、精神疲惫，增党参、刺五加。
AM患者常常发生月经失调，月经量偏多或经期延长。这种现象的发生，与该病子宫增大、子宫内膜面积增大有关之外，子宫内膜的浸润与纤维肌束的增生，影响子宫肌层正常收缩止血功能。少数患者尚有月经前后阴道点滴出血现象，一般认为系囊腔中潴留经血漏出或因伴有子宫内膜息肉有关。
王师认为，由于瘀血阻滞了气机，抑制阳气功能，封藏固摄功能失职，而导致气不摄血，故而出现月经淋漓不断；又因阳气受到抑制而寒自生，出现形寒肢冷等证候；阳气不振，气血不畅，疼痛往往持久而严重。
如月经周期推迟，经期偏长，经行前腹部不温，经来时少腹冷痛剧烈，手足不温，得温缓解，月经紫黑色或带有瘀块，白带稀薄量多，眼眶青紫，舌体有瘀斑等，属寒凝气滞，可温经散寒止痛。
药用红参、肉桂、川椒、醋延胡索、制香附、高良姜、当归、炒白芍、炙甘草等。如疲乏无力，精神倦怠，加黄精、刺五加。
AM引发的剧痛，还应针对诱发因素进行防治。特别平素常生气、贪凉、劳累者，应注重生活规律、劳作适度、营养均衡、心情愉悦。临床可见一些因肝虚而发生痛经者，症见经期或经后小腹剧痛，持续时间长，时常生气，胸闷不舒，月经量一般，色略淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱，属气血虚弱，可养血活络调肝止痛。
药用：当归、熟地、炒白芍、枸杞子、女贞子、制首乌、玫瑰花、黄精、桑葚子、柴胡、制香附等。倘肢体乏力、精神疲倦，加太子参、刺五加；若肢体不温、腹部发凉。加桂枝、高良姜。
王师据多年临证经验，结合药理试验成果，研发出专门治疗子宫肌腺症的痛经灵胶囊(主要成分为桃仁、红花、白芍、当归、丹参、肉桂、花椒、高良姜、甘草、香附等)，可在非经期服用，该药对促进病灶吸收、缩小宫体、预防剧痛，具有很好的疗效。
对于该病属于瘀血阻遏、阳气受抑、气血不畅者可放心使用温经散寒之品，即便是大热之品，运用得当，效如桴鼓，不会出现不良反应。王师常用诸如葫芦巴、巴戟天、肉桂、川椒、高良姜、延胡索、炒白芍、炙甘草等。
葫芦巴系温肾散寒止痛，用之得当，立竿见影；巴戟天补肾壮阳，祛寒止痛，见效快捷；肉桂补火助阳，温通经脉，散寒止痛；川椒味辛性热，温中散寒，止痛解痉；高良姜性温味辛，理气散寒、温中止痛；延胡索性温味辛，活血行气，止痛快速；炒白芍养血活血，祛寒柔肝，缓急止痛，配以炙甘草如虎添翼。
张某，女性，29岁，教师。2012年6月12日初诊。
每次月经来潮严重腹痛7个月，且逐步加剧，开始每次月经来潮时需要服用止痛药物，之后需要注射杜冷丁止痛。CA125检查为51U／mL，B超检查子宫体积72*53*31mm，呈均匀性增大，子宫内膜线稍弯曲，子宫切面回声不均。有时可见有大小不等的无回声区，MRI检查符合子宫腺肌病诊断。症见四肢乏力，精神疲惫，非经期腹痛、性交痛、肛门坠痛，经期来潮前2d开始腹胀，继而疼痛，腹部发凉，四肢不温。每次经来时均须卧床休息，少腹冷痛剧烈，身出冷汗，手足不温，得温稍缓。月经颜色紫黑，偶有瘀块，平时白带稀薄量多，舌体有数处瘀斑。证属寒凝气滞，治宜温经散寒止痛。
肉桂、川椒各12克，醋延胡索、制香附、高良姜、当归各15克，炒白芍、刺五加各30克，炙甘草10克，红参6克
药进5剂，疼痛显著缓解，停用止痛西药。之后经前2d服用上方5剂，不再服用止痛药物。
本文摘编自王明闯、张菲菲《王忠民辨证治疗子宫肌腺病剧痛经验》，特表致谢！
