糖尿病肾病的治疗措施有哪些？

• 改变生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等

• 低蛋白饮食：临床糖尿病肾病期应实施低蛋白饮食治疗，肾功能正常的患者饮食蛋白摄入量为每天0.8g/kg体重；在肾小球滤过率（GFR）下降后，饮食蛋白摄入量为每天0.6-0.8g/kg体重。蛋白质来源应以优质蛋白为主，如每日蛋白摄入量≤0.6g/kg体重，应适当补充复方α-酮酸制剂

• 控制血糖：肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖发生

• 控制血压：大于18岁的非妊娠患者应控制在140/80mmHg以下。降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB），血压控制不佳者可加用其他降压药物

• 纠正血脂紊乱
  

• 控制蛋白尿：自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压，首选RAS系统抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。因该类药物可导致短期肾小球滤过率（GFR）下降，在开始使用这些药物的前1-2周内检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐>3mg/dl和高血钾的肾病患者应用RAS系统抑制剂

• 透析治疗和移植：当糖尿病肾病肾衰竭者需要透析或移植治疗时，应尽早开始。一般GFR降至15-20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。
  

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