眩晕经方医案2

    泽泻汤：《金匮要略·痰饮咳嗽》：“心下有支饮,其人苦冒眩，泽泻汤主之。”泽泻5两 白术2两，上药二味，以水二升，煮取一升，分温再服。注：尤怡曰：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见眩黑也。”

    甘草泻心汤：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”甘草四两（炙） 黄芩三两 干姜三两 半夏半升（洗） 人参三两 黄连一两 大枣十二枚（劈），上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

   眩晕医案：（2017-04-26）徐某，男，32岁，自诉眩晕发作时，天旋地转，如坐车船，不发时如常人，用脱水剂后，现口舌生疮，大便溏泻，有吃夜宵习惯十年之久，时常熬夜，体型魁梧（现体重85kg），舌苔黄腻，脉弦滑。上热下寒证，治拟燥湿化痰、寒热平调，泽泻汤+甘草泻心汤，方药如下：

    泽   泻 30g    生白术 30g    炒黄连 15g    

    炒黄芩 15g    姜半夏 18g    干   姜  9g

    党   参 20g    红    枣 15g    生甘草 9g

                  ×3剂，浓煎160ml，分两次服

    预后转归：三天后，患者自诉大便正常，口舌生疮好转，要求出院，遂原方剂量加减，方药：泽泻20g 生白术30g 炒黄连12g 炒黄芩12g 太子参20g 姜半夏15g 干姜3g 红枣9g 生甘草9g×5剂，并嘱咐患者尽量避免夜宵。

    辨证解析：眩晕发作，痰浊作祟，口舌生疮，上有郁热，大便溏泻，下有虚寒，夜间吃的食物在人体化为痰浊、湿浊，加之时常熬夜，损伤正气，气不能化痰湿，使得痰湿更重，结合舌脉，辨证为上热下寒证，用泽泻汤和合甘草泻心汤主之，方中泽泻泻水湿、行痰饮，生白术燥湿利水，炒黄连、炒黄芩清泻上焦之火，干姜温中散寒止泻，半夏燥湿化痰，党参、大枣、生甘草补益脾胃，结合患者体型，剂量均加量。

    我的体会：眩晕发作时一般比较严重，过一段时间会自己停下来，更注重的是平时给他调整体质，古人常说“过午不食”，现在我们可能做不到，但7点之后尽量不要进食，戌时（晚上7点到9点）心包经当令，让你休闲娱乐，亥时（晚上9点到11点）三焦经当令，让你静下来调整全身，做好睡前准备，子时（晚上11点到1点）胆经当令，这个时候已经入睡，胆主决断，白天很多的谋虑都需要这个时候静下来睡觉来养，千万不要去熬夜。

    名医经验：刘渡舟老先生常用泽泻汤治疗头目眩晕（泽泻24g 白术12g），现很多医家常用甘草泻心汤治疗口腔溃疡，尤以上热下寒证为主。

    结语心得：仲景之方大多简而有效，结合症状多去思考，体会伤寒金匮用方之奥妙，前人之经验，后人之总结，我们多去实践与运用，我认为你开一个方子的时候都经过你的思考加之分析，一般都会有效。

泽泻：利水渗湿（泻水湿，行痰饮），泄热（清膀胱之热，泻肾经之虚火）。