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贝尔面瘫和亨特氏面瘫---贝尔面瘫----是面神经发生非特异性炎症所致，其可能病因为受寒、局部神经血管痉挛、面神经水肿、脱髓鞘改变，经临床积极处理，约80%的患者在1~2月内可完全恢复。亨特氏面瘫-----是因面神经膝状神经节潜伏的水痘—带状疱疹病毒的直接侵犯，而导致面神经受损。 郭某，男，40岁。入院日期：2014年10月24日。 主诉：左侧头部带状疱疹7天，伴左侧面部口角歪斜1天。 现病史：7天前，患者出游劳累后左侧外耳道内出现肿块，压痛明显，时大时小，未予重视。后出现左侧颈部及枕部疼痛，仅可触及散在肿块，并可触及左侧淋巴结肿大，当时未见皮疹，至某皮肤专科医院就诊。查血常规示：白细胞6.12×109/L，中性粒细胞百分比62.4%，淋巴细胞百分比28.1%，单核细胞百分比6.7%，C反应蛋白（CRP）<10mg/L。诊断不明确，作了对症处理，症状未见改善。2天前，患者自觉头部疼痛剧烈难忍，左侧额部有少许带状疱疹，查头颅CT未见明显异常，诊断为“带状疱疹”。今日晨起，患者左侧面部出现口角歪斜，不能闭眼，喝水即漏，为求进一步治疗收入院。此次发病以来，患者无发热恶寒、无意识丧失、无言语不清、无四肢活动不利。 刻下：左侧枕部疼痛，左侧面部麻痹，不能闭眼；饮食左侧口角漏出，舌体有麻木感；胃纳可，二便调，夜寐欠安；舌红、苔白腻，脉弦滑。 带状疱疹辨治 带状疱疹属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”范畴，其临床特点是先出现疼痛，然后皮肤出现沿神经分布的丘疹，丘疹融合成疱疹，可伴有低热等全身症状。带状疱疹多发生在头面部三叉神经分布区域，临床若处理不当，容易导致严重的并发症。发于三叉神经眼支区域者，易引起角膜溃疡，甚者可导致失明；发于面神经膝状神经节区域者，多并发脑炎、脑膜炎，多后遗如头晕、记忆力减退、癫痫、肢体活动障碍、听力障碍等症状。 带状疱疹病程一般在1个月左右，有自愈倾向，但多有神经痛等后遗症。后遗症的存在与早期是否得到及时治疗密切相关。而中医药疗法的介入，对于缩短病程、减轻症状、改善预后有积极作用。 急性期治疗本病急性期辨证以肝经湿热为主，可用龙胆泻肝汤加减，药如生地黄、牡丹皮、赤芍、龙胆草、山栀、黄芩、板蓝根、知母、石膏。 病变在头面部者，加牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘；病变累及眼睛者，加野菊花、薄荷、蒲公英、谷精草、决明子；病变位于耳部者，加柴胡、黄芩；疱疹出血者，加白茅根、紫草、牡丹皮、侧柏叶；疱疹糜烂、水肿者，属脾经湿热，宜以胃苓汤加减，药如苍术、白术、蒲公英、生薏苡仁、土茯苓、半枝莲、败酱草、金银花、红藤、砂仁、白蔻仁、通草、滑石。 在中药内服的基础上，也可以取新鲜蒲公英、丝瓜叶、虎耳草捣烂打汁，每日2~3次外敷患处，尤其对于局部渗液较多者疗效更好。 后遗神经痛治疗本病恢复期的后遗症主要是神经痛，疼痛可以迁延数月或年余。其中医辨证属气滞血瘀，所谓“久病入血”“久痛入络”。治疗可根据“络病以通为用”的原则，以柴胡疏肝散加活血化瘀通络药物，药如柴胡、当归、赤芍、郁金、香附、血竭、乳香、没药、丹参、生蒲黄、五灵脂。 疼痛日久者，可以加入细辛、桂枝辛温通络；疼痛剧烈、顽固者，加川乌、草乌等温经止痛药物。需要注意的是，川乌、草乌等有一定的毒性，如用量较大时应告知患者先煎1 小时，然后蘸取药汁用舌尖试药，以舌尖不麻木为妥，或者在方中加干姜、甘草等监制毒性。据现代药理研究，辛温药物有升压作用。所以，高血压患者当注意控制血压。另外，王庆其常在活血化瘀药中加祛风药，以祛风通络为治。祛风药分两类，一类以虫类药为主，如全蝎、蜈蚣、蝉衣、地龙、僵蚕；另一类为植物类药物，如白蒺藜、荆芥、防风、桑叶等。临证也可以混合应用。 亨特氏综合征辨治 本病又称亨特氏面瘫。面瘫根据起病原因可分为贝尔面瘫和亨特氏面瘫。贝尔面瘫是面神经发生非特异性炎症所致，其可能病因为受寒、局部神经血管痉挛、面神经水肿、脱髓鞘改变，经临床积极处理，约80%的患者在1~2月内可完全恢复。 亨特氏面瘫是因面神经膝状神经节潜伏的水痘—带状疱疹病毒的直接侵犯，而导致面神经受损。病毒感染同时还可以累及邻近位听神经，导致出现同侧的耳鸣、耳聋，严重者还可以累及内侧之颅内颞叶等组织。较之贝尔面瘫，亨特氏面瘫病情更为严重，且病变范围广、预后差，同时容易出现面神经炎后的各项后遗症。所以，对于此类面神经炎，应积极处理，预防并发症、后遗症的出现。 |
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