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太和学堂  作者 姚树锦先生 “扶正固本”是中医治疗学的重要原则，也是中医治病的根本大法之一， 最近几年,随着中西医结合的发展,从事这方面研究的人越来越多，并且巳收到良好的效果，成 为国家的重点科研项目。有见于此，拟从自己多年来的中医临床和教学实践出发，就与“扶正固本” 密切相关的几个问题，谈一些个人的认识。 一、从“物质基础”和“功能活动”来理解“本虚” 中医生理学观点认为“精”为“物质基础”，“气”为“功能活动”，“神”为生命活动之外貌。“精”和 '气”是人体生命活动的最宝贵物质,也是脏腑功能活动的物质基础，正常的生理活动，叉在源源不 断地产生和补充着“精”和“气”等基本物质。例如：精从来源上讲，有“先天之精”和“后天之精”，所谓“人之生、先成精”之精,是禀赋于父母，是与 生俱来的，此为生命之源，所以称为“先天之精”。可见,“先天”是“后天”存在的基础，所谓“后天之 精”是指饮食物经脾胃功能作用，消化吸收后之水谷精微所化生之“营养精微”物质,它不断地“充 养”“先天”，因此，“后天”是“先天”发展的条件。所说的“生在先天”“养在后天”即是此意。看来，“后 天”之充养,意义重大。因为如若“先天”不足，可加强“后天”充养之力，以资补救。相对地，如“先 天”很饱满,但“后天”失养,势必也能将饱满造成不足,其所以强调“后天”,是为“扶正固本”建立牢 固的思想基础。 这种富有生命能力之精，是人身之气的物质基础，所以有“真阴”“真阳”之称。不论“先天”和“后 天”之精皆封藏在肾，因为肾为脏,脏属藏精气而不泻。 因此，“精”盈则生命力强，适应性好，有抵抗力，若“精”虚，则生命力减弱,适应性和抵抗力也就减退了。 同样，气也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，内经所说“肺生气”，形象地以“上 焦开发，宣五谷味，熏肤,充身，泽毛，若雾露之溉，是为气”，说明了气的概括内容。 其中,元气包括“元阴”和“元阳”之气，其来源于“先天”而赖“后天”之充养不断滋生。藏于丹田 〈下气海〉，借三焦之道，通达周身，推动五脏六腑等一切脏器组织的活动，为人身生化动力的源泉。 因此，元气愈是充沛，脏腑就愈强盛，身体就健康少病。相反，如“先天”禀赋不鱼，或久病损伤元气， 则脏器虚衰，抵抗力差，就会招致一切疾病。所以历代医家在治病时都非常注重元气，以固根本，所 谓“寿世保元”即是此意。 至于藏于胸中上气海之宗气，是饮食水谷所化生之营养之气和天气通于肺，吸人大自然之气的 结合,它可助肺司呼吸和贯心脉以行血气。 宗气和元气之结合就叫“真气”，正如内经所说：“真气者,所受于天，与谷气并而充身也”，可见， 由元气之激发，宗气之助心肺，如此之结合,运行于经脉之中,起充养周身,维持生命的作用，才是真 气的实际用途。 还有营气、卫气，营气是营运于脉中的精气，它出于中焦,注人手太阴肺经,循十四经之道，昼夜 不息,营运于周身上下内外各部分。 卫气所不同者，善于游走窜透,所以它不受脉道的约束，而行于脉外,卫为阳气,所以温养肌表 肉，皮肤，有保卫肌表抗拒外邪的功能。 血和气一样,脾胃是气血生化之源，如《内经》所说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。血在脉 中运行，奉养全身，如目之视，足之步，掌之握，指之摄以及皮肤的感觉等，无不需要血液的运行以供 给营养，内在五脏六腑外而皮毛筋骨,都必须在血液运行不息的状态下,才能得到充分的营养，才能 维持其功用。 总之,精气神的论点，主要是说明人体的“阴阳生化”关系，而这三者的结合，正体现了物质、功 能、现象三者的互相关联和不可分割的统一性。功能和现象的物质基础是“精”，精是一体的，所谓先 后天之分，不过是同一关系下的包含着时间概念的对偶概念，反映其互相依存，互相制约的关系罢 了。由此可见,精气神三位一体的论点,反映在中医的生理方面，突出地体现了对有机体生命活动的 根本性，所以三者之中，精是根本,气是动力，而神为主导。古人称精、气、神为人身之三宝，是有其深 切意义的。鉴于人是一个整体，所以上下、左右、内外都是统一的，尤其以五脏为中心的脏腑学说，是 祖国医学生理学的核心内容，因为脏与脏、腑与腑、脏腑彼此间有着密切不可分割的关系，例如局部 的不协调，会影响整体，相对地使整体的功能低下(本虚：)或亢盛(邪盛；)更能加重局部的不协调，这 种不协调则是指的疾病,轻则脏气虚衰，重则损伤气血，甚而严重者，耗损阴阳，这阴、阳、气、血之不 足即是“本虚”的具体内容。 “本虚'的原则不外“先天不足”和“后天失养”。“先天不足”由于精气不充，每致脏气虚衰，呈现 出一系列功能不足，虚失所养的象症。 “后天失养”包括久病虚弱及病后失养，由于给养不足及病患之耗，培补不力，造成精气内亏,脏 腑功能低下虚候层出不穷。此类病况临床非常多见，常以“扶正固本”坚持到底，如以心脏疾病，从气血阴阳的观点来看，乃 属一个“虚”字，以“扶正固本”着手，“补气”可加强“帅血”之力，补血可增强'润养”之功，“补阳”可加 速循环功能，“补阴”可达“镇静安神”作用，笔者依此精神，对冠心病拟定了“扶正气，固根本，开化 源，增动力，执中央，运四旁”的十八字方针，以“扶正固本”为前提，从“开化源”健脾胃着手，目的是 增加“动力”，因为只有从中焦脾胃着手，才可起到“执中央,运四旁”的作用，此法竟收到意外之功， 数十位病人恢复了健康，足证研究此题,十分广阔。 预告：下期“从代谢障碍论标实”  |
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