放“支架”还是“搭桥”。哪个好？

    有一位专家在网上说“支架，让生命倒计时”。如果真是他说的话，我不同意这样说法。

    他的观点是，“放入支架只解决一小段血管问题，全身血管堵的环境是一样的，支架费用高还会堵，要长期服药，有药物副作用。"---,他说的没错，放支架是有这些问题，但到了紧急关头不放行吗！？救命要紧！其他的问题可慢慢解决，只要人活着总可以解决的，如果在紧急关头不放，可能连“倒计时”也没有了。

(注：现在微信上说的打磨探头往返打磨将血栓磨掉以清除心脏血管里的斑块，现在国内没有几家大医院能做的，如要做此手术，你要等等再等等，等设备，等技术成熟，如果你的心脏能等的话）

    对严重的冠心病患者，溶栓治疗对他们作用已不大了，唯一可以缓解症状及救治的就是心脏放”支架，或者”心脏搭桥”了。应首选支架，无效果时果断做心脏搭桥手术。如果心脏有三支血管狭窄阻塞，就要搭桥了，要听医生的，千万不要与医生讨价还价，这里有一个例子，我院一行政处长，医生让他做心脏搭桥，他非得要放支架，说放三个就三个，医生让他立刻做，他非得要等到这个夏天过了再做，结果这个夏天没过完他就走了，这不是你分配住房，分给哪个就哪个，这是心脏，不听你指挥的。

    放支架，也称冠状动脉旁路移植术，只要在患者手臂或腹股沟处作个穿刺，医生在X光透视下用导丝托支架，穿过大大小小的动脉，送入到阻塞的冠状动脉中，将其撑起来恢复血流通路即可。内科医生可做，现在很多基层医院的医生也会做。放入支架后可以立刻缓解病情 ，几乎不对患者造成创伤，2，3 天就可出院。90%的病人首选。

    搭桥是要开胸的，在心脏中动手术，只有心脏外科医生才能做的手术，用自己身上的血管取出，接到心脏上去替代已堵塞的冠状动脉，是个较大的手术。术后二周才能出院，2-3个月才可进行正常活动。

   经典的拱桥手术是在让心脏停止跳动由体外循环机代替工作来完成手术的，这已比较成熟的一种手术了，但也发现有某些缺点，目前已发展到不用机器代替而是在心脏跳动下进行手术，对医生的技术要求就非常高，在血管作吻合等工作时心脏在不停地跳动，其中有8-10%不停跳就做不下去了，临时改为体外循环机操作完成。还有，目前有大医院用微创手术来搭桥的，对医生技术要求高但对病人有益，恢复也快。所以需要不需要搭桥，做怎样的手术，需要多个医生评估后再决定，广州此手术费用8-10万元左右（以前），从长远的效果看，搭桥效果优于支架。

    支架植入只能缓解症状但病因仍在，支架只能解决局部血管问题，不能解决其他血管病变（搭桥也是），支架放入后病变部位的斑块只不过被挤在支架之外了，它仍然存在，此外支架放入对血管壁也是一种人为损伤，可加重局部血管壁的炎症和水肿，也可以再度狭窄或者再形成斑块，也就是说，心脏植入了支架不等于根治了冠心病（搭桥也是）。

  以下三种情况可考虑植入支架——

1，急性心肌梗死发病时间已6个小时了，尽快到时医院放支架开通血管，此时溶栓及药物已救不到了。

2，不稳定心绞痛，这些人可演变为急性心梗，预后不良应放支架。（但如果心绞痛稳定的，药物治疗病情稳定，症状控制也满意，不要轻易放支架。如用药症状消失或很少发生了，就更没有必要放支架了）。

3，劳力型心绞痛，这些人路稍走多些路走远些就会发生胸痛胸闷不适，要休息才缓解，走后又发，多为预后不良也应该放入支架。

  放入支架后要坚持四项来防复发——

1，坚持抗血小板凝集的治疗：术后波立维和阿司匹林二者共用，约一年，一年后选择其中一药终身服的，并密切观察皮肤粘膜出血情况，因支架是一个金属异物，会导致血管植入处再度狭窄再堵的。有的人用三七粉和辅酶 Q10代替，无疑是拿自己的生命开玩笑！

2，严格控制血压，血糖，血脂，肥胖，吸烟，它们就是冠心病的高危因素，要服他汀类药物强化血脂和稳定斑块，还防血管周围再出现脂质活跃。

3，如出现胸闷胸痛需要警惕，应高度怀疑冠心病复发，应该入院复查做冠状动脉造影，明确是支架内又有狭窄或血栓了，还是其他血管堵住了。

4，放入支架后一定要养成良好的生活方式及适当的锻炼，如散步。太极拳等。避免过劳和情绪激动。

  现在有药物涂层支架，就是在原有的金属支架表面涂一层药物，可以抑制血管内皮细胞增生的药物，但作用还是有限的，可使有些狭窄减少5-10%，所以还是要服抗凝药的。

   全世界每年增加170多万支架人，然而，支架并非适合所有的冠心病患者，一般而言，下列情况是不能放入的。

   如左侧主干道冠状动脉的病变；

     三支血管或三支以上的病变；

     高发或多发弥漫性血管的病变或者

     主要血管交义处的病变是不适合放支架的。

     以上情况应该遵照医嘱做心脏搭桥手术。

   一老人放了四个支架，因家属认为高龄无法接受拒绝了搭桥手术，放入支架后次日心梗死亡，在这些方面尤其是心脏的问题，我们要绝对听医生的。但我也在这悄悄告诉大家，也不绝对，要聪明些，与自己的医生们讨论一下以下——

A, 我的病情要不要放支架，最好问问二，三个医生的意见，能不放最好不放，支架放入必须是紧急救命的或者防今后意外救命的。国外有个医生给患者做了27次手术放入了67个支架，这个支架医生已在牢里服刑，我国现在在下边也过度使用问题，明明可以不放的也放了，明明可以通过吃药饮食等可解决的也放入了，有一个胃食管反流症的病人也在没有明确诊断下放入了，这就是滥用了，当然也与金钱有关吧（放一个要3，4万元）

B,我的病情是放支架好还是搭桥好，放入药物支架学是金属裸支架。

C,如果我的病情非要搭桥手术才行，手术有危险吗？要用体外循环机吗？如果不用会发生意外吗？我有高血压（或者糖尿病）手术中有危险吗？我可以用微创手术来搭桥吗？这里做过多少微创搭桥病例？

D，我已高龄，说我不适合放支架要搭桥不可，我能经受这样的大手术吗？

（注：年龄本身不是此手术的禁忌症，发达国家80，90 多岁的人做的不少，问题是在什么级别的医院做）

（再注：现在冠心病年轻化，50岁上下的人患此病后心肌的后备代偿的侧肢血管不如老年人丰富，因此猝死的多，应遵医嘱尽快搭桥，如果医生让做手术就做，不要认为自己还年轻，等等再等等，要知道这么年轻的冠心病心绞痛后果是难预测的！）

 问了以上问题，医生说：你知道的不少啊！

 回答：在我心脏上动刀子，当然要多懂些，百度查的。

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