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舌 诊 舌诊概说 舌诊反映了祖国医学诊断疾病的特点和经验，不仅为历代医家所重视，且为近代医家证明具有很高的科学性。这种独特的诊断方法，之所以用之有效，是因舌与内脏，气血，津液密切相关，舌象能够比较客观而正确的反映病情，因而是中医诊断疾病的主要依据之一。 (一)舌的大体解剖 舌是口腔中主要器官之一，有感受味觉，辅助发音，搅拌食物，协助吞咽等功能。 1、舌的形态 舌可分为前方的舌体和后方的舌根两部分。舌体前端游离变窄称舌尖。舌根借肌附着于口腔底，下颔骨和舌骨。舌体与舌根中间有一条人字界沟，界沟中央有一凹陷，名舌盲孔。舌体中间有一条不太明显的直行绉摺，名正中沟。当舌向上卷时，舌下面中正线上有一连于口底的细带，名舌系带。在系带终点两侧有一对小圆结节，左右各有一孔，其左侧者称“金津”，右侧者称“玉液”，为胃津肾液上潮之孔道。 2．舌肌 整个舌体是由横纹肌组成的肌性器官，包括舌内肌和舌外肌。舌内肌的肌纤维有纵、横、垂直等方向。舌外肌的肌纤维呈扇形分散而到达舌内，其作用是伸舌，受舌神经支配。 3．舌神经 管理舌之神经主要有三种：舌下神经管理舌之运动，舌咽神经管理舌边、舌根的知觉和味觉，三叉神经第三支舌神经所分出的纤维，管理舌前三分之二的知觉。 4．舌之血管 舌之动脉为颈总动脉之颈外动脉前侧支的分支，迂回分布于舌背、舌下、舌系带及齿龈等处。舌之静脉，其起始部的经过约与舌动脉相一致，但流入上腔静脉。肉眼所见的舌下脉络，即是舌深静脉。 5．舌之粘膜 舌表面盖覆一层特殊的粘膜，其粘膜上皮薄而透明。舌背(中医称舌面)的粘膜，表面粗糙，其前面三分之二完全遮以不同种类的小突起，即舌乳头，使舌面呈天鹅绒状。 舌粘膜乳头可分四种。 (1)丝状乳头：小而密集，色白，遍布舌体与舌尖，有触觉无味觉。乳头形似刷状尖突，细长如丝(长约0．5～2．5毫米)，向后倾斜，其尖突的上皮之生长或脱落与苔的变化有关。 (2)菌状乳头：略大而数少，色红，散在于舌尖和舌边的丝状乳头之间，有味觉。乳头钝园似菌，高约0．5～1．5毫米，其上皮角化层少而透明，隐约可见分布在结缔组织内的血管，故与舌色变化的关系密切。 (3)轮廓乳头：较大，约8—12个，呈人字形排列在人字界沟处，有味觉。乳头周围有一狭窄的深沟，外方并围以粘膜的隆起，状似围墙而得名。 (4)叶状乳头；位于舌后部两侧边缘上，每侧约4—8条，呈平行的绉摺状，也有味觉，小儿较清楚，成人已退化。 (二)舌的分部 在长期临床实践中，前人还发现内脏病变在舌面有特定的区域，出现相应的变化，故有以舌的分部候脏腑病变的论述。一般常用的分法有两种，一以胃经划分，一以五脏划分。胃经划分法：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘，此法适用于肠胃病。五脏划分法：心肺居上，舌尖候心肺病，脾胃居中，舌中侯睥胃病，肝胆在侧，舌边候肝胆病变，肾位于下，舌根属肾。 以舌分部观察脏腑病变，在诊断上颇有参考价值，但不能机械看待，尚应与舌质，舌苔及全身症状合参，才能作出正确的判断。 (三)舌诊原理 舌为心之苗，心气通于舌，心主血，故气血的盛衰，可反映在舌质的红淡颜色上，心主神明，故舌的动态改变，与神志密切相关。 舌为呼吸及消化道共同通道的要冲，正如《舌鉴辨正》说“舌居肺上，腠理与胃肠相连，腹中元气(按：亦包括邪气)熏蒸酝酿，亲切显露，有病与舌，昭然若揭，亦然可恃。”章虚谷说：“舌本通心脾之气血……脾胃为中土，邪入胃则生苔，如地上生草也。”故苔之厚薄可观察邪气消长和脾胃功能的状况，此即所谓“舌为脾之外候”。 李时珍说：“舌下有四窍，两窍通心气，两窍通肾液。心气流于舌下为神水，肾液流于舌下为灵液，道家谓之金浆玉醴。溢为醴泉，聚为华池，散为津液，降为甘露，所以灌溉脏腑，润泽肢体。”故舌之润燥可判断津液的亏损和邪热的轻重。 人体是一有机的整体，舌通过经络与脏腑密切相关。如《灵枢·经脉篇》载：“手少阴之别，……系舌本。”“肾足少阴之脉，循喉咙，挟舌本。” “脾足太阴之脉，上膈挟咽，连舌本，散舌下。” “厥阴者，肝脉也……而脉络于舌本也。” 《灵枢·经筋篇》载：“足太阳之筋，其支者别入结于舌本。”“手少阳之筋，其支者当曲颊入系舌本。”而手太阴肺经起于胃，足阳明胃经络于脾，足少阳胆经络于肝，故杨云峰在《临证验舌法》中说：“查诸脏腑图，脾，肺，肝，肾无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有苔可验。即凡内外杂证，也无一不呈其形、著其色于舌。”所以人体内部的变化，脏腑的虚实，津液的盈亏，气血的盛衰，以及疾病的轻重、顺逆，均可反映在舌象上，舌象的变化确可作为辨证施治的重要依据。 (四)望舌的方法 望舌时让病人面向光亮处，自然地将舌伸出口外，要充分暴露舌体，舌尖稍向下弯，舌面向两侧展平舒张，不要卷缩，也不要过份紧张用力向外伸，以免引起舌的形色改变，造成假象。 望舌时要充足的自然光线，夜间或病室光线不足时，要在强光电源的照射下进行，否则不易分辨舌象的颜色，必要时应在白天复查。 望舌还应注意辨别染苔和其它假象。某些食物和药物，可使舌苔染上颜色，称之为“染苔”。如牛奶，豆浆和乳汁等可将苔染白，杨梅，咖啡，橄榄，烟茶等可将苔染灰，蛋黄，桔子、黄连、核黄素等可将苔染黄。临床见到舌苔突然改变或舌苔与病情不符时，应注意询问患者的饮食及服药情况，以免误诊。 另外，饮食的磨擦或是刮舌，可使苔由厚变薄；进食热饮或刺激性食物，可使舌色变红，有脱齿者其脱齿一侧的苔较厚，鼻塞、张口呼吸者，舌少津而干，如较长时间服用抗菌素，其苔可呈雪花状或霉酱状等，均应注意鉴别。《冷卢医话》说；“凡见黑苔，问其曾食何物，酸甜咸物，则能染成黑色，非因病而生也。” “凡临证欲视病人舌苔燥润，禁饮汤水，饮后则难辨矣。”又说，“白苔食橄榄及酸物即黑，食枇杷即黄。又如灯下看黄苔每见白色。然则舌虽可凭，而亦未尽可凭，非细心审察，亦难免于误治矣。”由此可见前人临证时审慎谨严的客观态度。 (五)舌诊的内容 舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面。全舌的肌肉脉络组织，称为舌质，又称舌体，舌面上的苔状物，称舌苔。临床上舌质和舌苔的变化，统称为舌象。 正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色浊红，舌面铺有薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白苔。常描写成“淡红舌薄白苔”。由于季节影响，正常舌象可以发生改变，如夏季舌苔稍厚，或薄而淡黄，秋季舌苔可能薄白而稍干等。应注意与病理舌苔区分开来。 病理舌象，可见舌质、舌苔不同的变化。舌质有神、色、形、态四种改变，主要反映人体脏腑的虚实，气血的盛衰。舌苔有苔色、苔质的异常改变，主要反映病位的深浅、疾病的性质和正邪的消长。《医门棒喝》说：“观舌质可验其正之阴、阳、虚、实，审苔垢即知其邪之寒，热，浅，深。”另外，有些疾病到危重阶段，在舌象上又有特殊的变化，也当注意观察。 |
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