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舌 诊 望 舌 苔 苔，是散布在舌体上面的一层苔垢。苔的成长，系由脾胃之气上薰凝聚所致。如章虚谷说：“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生，故无病之人常有薄苔，是胃中之气，如地上之微草地。若不毛之地，则土无生气矣。”又说；“胃有生气，而邪入之，则苔即长厚，如草根之得秽浊而长发也。故可以验病之虚实寒热，邪之浅深轻重也。”吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔，地之苔，湿气上泛而生，舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生。”总之，舌苔是消化机能状况、胃气盛衰的重要标志。正常舌苔，是由胃气，胃津上潮而成，病理变化的苔，虽也与胃气上升有关，但因有病变存于其间，而挟有饮食积滞之浊气，或系邪气上升而成，故与正常的舌苔，已不相同。而舌上无苔等现象，则是胃气虚，胃津亏的表现。 正常舌苔仅有薄白一层，紧贴于舌面上与舌体如同一物，更由于舌下有“金津”、“玉液”二穴，为胃津肾液上潮之孔道，故津津常润。因此称薄白润苔为正常苔。 病理舌苔主要有苔质和苔色两方面的变化，可反映疾病的性质，病位的深浅和邪正消长的情况。如《形色外诊简摩》说：“苔乃胃气之所薰蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也”。 苔 质 主要观察舌苔的厚薄、润燥，腐腻，有无，有根与无根等性状的变化。 1．厚薄 苔的厚薄以“见底”和“不见底”为标准。透过苔能隐隐见到舌体的为薄苔，可以是正常的舌象，在疾病中主病邪在表，表示疾病初起，病情尚轻。不能见到舌体的为厚苔，主外邪入里，或内有宿食痰浊停滞，表示里滞已深，病情较重。 观察舌苔的厚薄，除能了解邪之表里外，又能测知邪正的消长，病情的进退。如薄苔增厚，多为邪盛病进，或潜伏之邪开始暴露，厚苔变薄，多为正胜邪却病退，或内蕴之邪得以消散外达。 2．润燥 正常舌苔是润泽的，为津液上承之征。若苔面有过多水份，滑利而湿，称滑苔，为水湿内停之征。若苔面干燥，望之枯涸，称为燥苔，更甚者扪之粗糙刺手的，又称糙苔，均是津液不能上承所致，多见于热盛伤津或阴液亏耗的病证。如《辨舌指南>说：“滋润者其常，燥涩者其变，润泽为津液未伤，燥涩为津液已耗，湿证舌润，热证舌燥。” 观察舌苔的润燥，主要是了解津液变化的情况。舌苔由燥转润，是热退津复，病情好转之象，舌苔由润变燥，则表明邪从火化，或热势加重，津液耗伤。但当湿邪传里，阴邪遏阳，气不化津，可见苔反燥，热邪传入血分，蒸动阴液，或虽病热但挟有痰湿者，可有苔反润的表现，临床上须结合其它症状加以辨别。 3．腐腻 腐苔是苔质疏松，颗粒大，如豆腐渣堆积舌面，边缘厚，中心也厚，括之易去，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊之气上泛而成，常见于食积，痰浊等兼胃肠有热的病证。 腻苔是苔质致密，颗粒细小，如滑腻的绒毛覆盖于舌面，边缘薄而中心厚，刮之难去，多因湿浊内盛，阳气被抑所致，常是湿浊、痰饮、食积、顽痰为病。 刘吉人说：“腐与腻不同。腐者如腐渣，如腐筋，如豆腐堆铺者，其边厚，为阳有余，能鼓胃中腐化浊气上升，故有此象。腻者则中心稍厚，其边则薄……为阳气被阴邪所抑，必有浊湿痰饮，食积瘀血，顽痰为病。” 4，剥落 病本有苔而忽然脱去，剥脱处光滑无苔的称剥落。根据剥落部位的不同而有“鸡心苔”，“前剥苔”，“中剥苔”等名称，斑驳片存的叫“花剥苔”，均是胃的气阴两伤之征。若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，邪恋不去，病情较为复杂。若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭，胃乏生气的表现，因而《辨百指南》中说：“若骤然退去，不复生新苔，或如驳去，斑班驳驳存留……胃气胃液均被伤残，故现此候。” 苔的有无与消长变化，是测知胃气旺盛与衰退的表现。苔从有到无是胃的气阴不足，但若苔剥脱后，复生薄白苔，乃是邪气去而胃气渐复之吉兆。 5．有根无根 舌苔无论厚薄，紧贴于舌上，似从舌里生出的， (薄苔必均匀铺开，厚苔必四周有薄苔和舌质相连)，是有根之苔，又叫真苔。如苔之四周洁净如截，无薄苔与舌质相连，颇似别以一物涂于舌上而不象舌上所自生的，是无根苔，又叫假苔。对于形成苔之无根的机制，《形色外诊简摩》曾说：“此必久病，先有胃气而生苔，继乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，不能与舌中之气相通，即胃肾之气不能上潮以通于舌也”。 对辨别苔之有根无根，如直观有疑问时，可用刮苔的方法来区别。如苔很难刮去，或能刮去而仍留垢迹，如浆糊一层，不能显露舌质的，是有根苔；若苔刮脱极易，刮去后舌面光滑洁净，全无苔垢，是为无根苔。 察苔之有根无根，对辨邪正虚实，胃气的有无有重要意义。一般地说，有根的多为实证，热证，表示有胃气，无根的则多见于虚证、寒证，表示胃气衰。又有人认为：大抵在新病阶段或病之初期、中期出现无根之苔，为表分浊气所聚，主病浅而轻，出现有根之厚苔，为胃实有所闭，主病深而重(根据《医门棒喝))。如果在久病或病的后期出现无根之苔，则为胃无生气之逆证，若能出现有根之苔，虽属久病，表示胃还有生机，尚属顺象(根据《辨舌指南》)。 总之观察舌苔的厚薄，可知邪正的消长；苔的润燥，可知律液的存亡；苔的腐腻，可知脾胃的湿浊，苔的剥落和有根无根，可测知胃气盛衰，探求病情的进退。 |
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