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李莹教授，国家第三、四批名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，临证五十余载，深入研究了导致肾性贫血的病因病机，运用中医药为主治疗此病，积累了丰富的临床经验，取得了比较满意的临床疗效，现将其治疗经验介绍如下。 病因病机 中医学认为，脾胃为水谷之海，气血生化之源，肾为先天之本，故贫血与脾肾两脏虚弱、气不生血密切相关，此外浊瘀互结、新血不生是肾性贫血的又一原因。肾功能衰竭患者，脾肾虚衰，浊邪停留，瘀血内阻，故新血不生。严重者，浊毒上逆，恶心、呕吐，进食困难，脾胃生化无源，各种因素交织在一起，贫血进一步加重。 治疗方法 脾胃虚弱型 症状：面色萎黄，唇爪无华，少气懒言，倦怠乏力，食欲下降，腹胀便溏，口唇色淡，舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉弱无力。 处方：党参、黄芪、白术各12克，甘草10克，茯苓、白扁豆各8克。 加减：胃脘胀满，呕吐嗳气者，加陈皮、法半夏各10克；食积停滞者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金各10克；气虚及阳，脾阳渐虚，腹痛即泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜各6克；脾气亏虚中气不足，气虚下陷者，加陈皮、升麻、柴胡、当归各10克；心气亏虚而见心悸，气短，自汗，神疲，脉微者，加陈皮、法半夏、玉竹、黄精各10克，五味子6克；肾气亏虚而见腰膝酸软，小便频数而清，或白带过多者，加陈皮、法半夏、杜仲、续断、菟丝子、山萸肉各10克。 肾精不足型 症状：面色晦暗或黧黑，皮肤干枯，腰膝酸软，两足萎弱，浮肿尿少，头晕耳鸣，不耐劳作，性欲减退，男子阳痿早泄，女子月经量少或闭经，舌淡苔白，脉沉细无力。 处方：熟地、山萸肉、山药、茯苓、菟丝子、续断、杜仲各12克，当归、枸杞子、丹皮、泽泻各10克。 气血两虚型 症状：面色无华，头晕目眩，倦怠乏力，心悸气短，舌淡苔薄白，脉细弱。 处方：党参、熟地、黄芪各12克，白术、茯苓、当归、白芍、川芎各10克。 浊瘀互结型 症状：面色晦暗，倦怠乏力，气短懒言，腰酸腿软，口淡不渴，食少便溏或尿少水肿，胸腹痞闷，恶心呕吐，皮肤瘙痒，肢体困重，头重昏蒙，口唇爪甲紫暗，舌暗红，有瘀点、齿痕，舌苔白腻，脉沉细涩。 处方：党参、黄芪、女贞子、菟丝子、枸杞子、当归各12克，丹参、赤芍各10克，大黄4克。 以上处方用法均为：水煎分3次服，每日1剂。 体 会 此病本虚以脾肾两脏为主，故扶正法即健脾补肾为主要治法。养血活血，不可一味滋补，临床重用熟地、阿胶、紫河车等滋腻碍胃，反不利于生血，若使用，则需加入陈皮、佛手、香橼等理气和胃。阿胶、龟板胶、鹿角胶等虽对改善贫血有益，但应注意氮负荷增加，有升高尿素氮、肌酐之虞，应监测肾功能。临床治疗应气血并重，补气生血，黄芪、党参、太子参、西洋参均为常用之药，尤其喜用黄芪、党参。肾性贫血是肾功能衰竭的并发症之一，而浊邪停留是肾功能衰竭病机关键，故不应忽视化浊祛瘀。浊毒上犯表现明显时，尤以排毒降浊为主。饮食调摄应以优质蛋白饮食为主，营养均衡，适当运动，不可过劳，谨防外感。 |
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