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大柴胡汤方证 参考处方 柴胡12~15g，黄芩10~12g，芍药10~12g，半夏6~10g，枳实10~12g，生姜6~10g，大枣4~6枚，大黄6~10g（打碎后下）。水煎400mL，分二次服。 方解 1．本方是小柴胡汤合小承气汤的加减方，为少阳阳明合病主方。用于少阳病将转属阳明病者。临床治疗汗出表不解，邪热侵入半表半里，瘀滞于上腹肋脘之间，胃气壅滞，升降失常而发生的胀满疼痛、恶心呕吐、口苦苔腻、口中异味、尿黄便秘等症。常遭遇的病证是属于阳、实、热的胆胃综合征和肝胃综合征。更常用于目前国人多肉多酒、少动熬夜、体质肥胖而引起的高血糖、高血脂、高血黏、高血压、性功能减退、月经失调等。 2．胡希恕讲：大柴胡汤证见：呕不止，心下急，郁郁微烦，热结在里，汗出而表不解，心下痞硬，呕吐而下利，内实苔黄者，下之则愈。主治：郁热，瘀血，脑系精神病，肝炎，胃炎，瘀滞，呕吐，下利，小儿积食，咳喘无表证者。 临床常配伍方剂： 热重，口干苦，苔黄腻加生石膏一两至两半。 湿热发黄合茵陈蒿汤； 脑震荡，精神失常发狂合桃核承气汤； 疼痛较重肠痈粘连者合大黄牡丹汤； 心悸数而小便不利合桂枝茯苓丸。 方证应用 大柴胡汤为常遇的方证，临床应用十分广泛。老师专注腹腔诸多脏器所发生的瘀滞不通的多种病证。根据多年临床经验，常用合方治疗，效果更佳。方中姜枣必用，切要。 1．大柴胡加石膏汤 原方加生石膏30~60g。煎服方法同原方。治大柴胡汤证，外感表邪、高热不退、口舌干燥、心下胀痞，大便干、苔黄者。舌苔白厚腻结实而干者，即可加生石膏（切记打碎）。 2．大柴胡汤合茵陈蒿汤或再加生石膏 原方加茵陈15g，栀子10g，生石膏30g。煎服法同原方。治大柴胡汤证而发黄者，急性传染性肝炎，多见本方证。 3．大柴胡汤与小陷胸汤合方 原方加黄连3~6g，全瓜蒌15~30g。先煎瓜蒌，再入余药，取400mL，分两次温服。治大柴胡汤证与小陷胸汤证合并者。常用于肝胆系统感染性疾病，心下按痛者。可加入金银花15~20g。 4．大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方 原方加桃仁10g（打碎），牡丹皮12g，桂枝10g，茯苓15g。煎服法同原方，生大黄宜后下。治大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者。本合方非活血祛瘀之峻药，但祛瘀作用相当好，副反应小，胜过血府逐瘀汤。对证用药，常有显效。服本方第1剂后，如有下腹微痛，排便有棕色黏液者显效。要提前告诉病人，以免有惊。常用于脑震荡，脑血管病，月经量少、色暗、有血块伴有经前乳房胀痛、面部色素沉着者。 5．大柴胡汤与桃核承气汤合方 原方加桃仁10g（打碎），桂枝6~10g，甘草6g，芒硝6~10g（烊化），方中除芒硝以外的11味药，水煎2次取汁，混匀后分2份，日2次服，服时将一半量芒硝加入药汁内，更上火加热似沸，空腹温服，以泻为度。治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者。常用于疯狂、癫痫、脑血管病、瘀血性哮喘等证属于阳、实、热或体质好无慢性病者。本合方宜服1~3剂，无效更方。 6．大柴胡汤与大黄牡丹汤合方 原方加桃仁10g（打碎），牡丹皮12g，冬瓜子20~30g，芒硝12g（烊化）。方中芒硝以外的11味药，水煎2次取汁，混匀后分2份，日2次服。服时将一半量芒硝加入药汁内，更上火加热似沸，空腹温服，以泻为度，中病即止。治大柴胡汤证与大黄牡丹汤证合并者。常用于痈肿、阑尾炎、胰腺炎、盆腔感染性疾患、痔疮脓肿等。可加金银花20－30g。 |
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