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醫家～鐘定波老先生 的臨證醫案 鐘定波 出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）
畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事 莫谓平淡药无奇 ---小儿痉泄一则 C先生小儿10岁，1999年9月20日初诊。 病孩过吃甜瓜后得急性胃肠炎，发热呕吐，腹痛泄泻，日大便六七次，自服黄连素片无效。旧金山市某医院予磺胺治疗，发热退，但大便次数仍日四五次。 1周后，医生改用抗生素治疗，泄泻反而增多，大便稀水样，恶心呕吐，不欲食，体重明显下降。家属要求出院，自服保婴丹、黄连上清丸、五苓散片等，而泄泻未止，反而满口白糜。 某中医以肠胃湿热治，用芩连、葛根、银翘之属。药后病孩抽搐、翻白眼，急来求诊。 病孩泄泻30余天，身体虚弱，面色青白，精神困倦、嗜睡、神志不清，手足瘛疭、抽搐。察其舌质红瘦，舌苔如积粉，口腔长满白糜，状如鹅口疮，口唇鲜红，脉细数。此久泄伤阴、胃气将败、津气大伤、阴虚动风之证，乃儿科危候，有性命之虞，建议火速入医院救治。 家长不欲病孩再次入院，执意求助于中医。吾告诫未果，乃出下方：西洋参50克，煎水代茶，频频饮服；另以参苓白术散加减： 党参9克、太子参9克、 茯芩9克、白术9克、 炒扁豆10克、陈皮3克、 山药10克、莲子9克、 砂仁3克、炒薏苡仁15克、 炙甘草6克、黄连1克， 方毕，病孩家长嫌药方平淡，神情焦虑，口出直言，谓家中有安宫牛黄丸，急欲予服。此药盲也，安宫牛黄丸乃治大热昏迷之圣药，岂可用于虚证动风？若服之必不可救！并再三奉劝家长，若拖延入院，必将误事。 2天后，病孩复诊。家长谓病孩服药1剂，泄泻已减，2剂后泄泻大减，知饥欲食，抽搐未发作，故未入院治疗。但病孩身体仍十分虚弱，大便日二三次，微溏。上方再服2剂后，以补中益气汤调理而愈。 按： 小儿泄泻可分两类： 一是感染性泄泻，为外感六淫或饮食不洁所引起，此类泄泻与病毒、细菌或其他微生物感染有关； 二是非感染性泄泻，为脏腑虚弱、饮食生冷或过饱伤中所致，此类泄泻与脏腑功能不足有关。 因感染因素致泻者，用磺胺类或抗生素类药治疗有良好效果。 但若非感染因素致泻者，则磺胺类或杭生素类药的疗效式微。过用抗生素可致肠道正常菌落消亡，反而加重泄泻。 本例小儿泄泻因过食生冷瓜果引起，故磺胺类、抗生素类药未能止泻。 胃主受纳，能腐水谷。过食生冷寒凉，必影响胃的蒸腐功能，引起泄泻。甜瓜甘寒，性如白虎西瓜。 小儿脏腑娇嫩，稚阳未长，遇寒凉冰伏，则水谷不腐、便生泄泻。初起若能及时键脾消导，即可缓解。医却予金银花、连翘、黄芩、黄连之属，苦寒再创脾胃，乃致泄泻不止；更以五苓散利小便，耗伤津液。津液枯竭，则虚阳独亢，上炎口舌，则舌红而瘦，口舌糜烂；胃虚不能腐谷，则舌苔如积粉；津液不能滋养筋脉，则手足瘛疭、抽搐；津液枯竭，则脑髓失荣，嗜睡，神志不清。脉细数为阴虚火炎之象也。 此病起于寒凉伤胃，继之泄泻伤津耗液，又因治疗不当，致成津枯液竭之危候。治宜健脾生阴。 方中西洋参为生津养阴圣品，频饮以冀津回液复； 参苓白术散药虽平淡，但其健脾养胃之功，屡见新奇。 脾胃之气生，则输津布液，五经并行，四肢百骸得以濡养，瘛疭、抽搐自当去矣。 |
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