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上期回顾 上期我们重点说的是如何治疗夏季常见咳嗽——寒饮咳嗽，大家如果想了解的话，听完本次课后可以去中医简单学栏目找到这期内容。 那么本期应大家要求，我们来聊一聊失眠的辨证论治。今天我主要讲最常见的5个证型的辨证论治以及效验方。  肝火 内扰 常见于女性。 辨证要点：失眠以入睡困难为主，严重的甚至彻夜不眠，情绪容易急躁，头目胀，肝气不畅，肝郁化火，舌红苔薄白脉弦。 选方：龙牡加味逍遥丸加宁心安神之品。 用药：生珍珠母（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，醋柴胡6g，焦山栀6g，丹参12g，茯神10g，远志6g，夜交藤30g，柏子仁15g，炒枣仁15g，合欢皮10g，广郁金9g，绿萼梅6g，甘草3g。 用法：水煎服，一日一剂，一天两次，中午，晚上分服。  心脾 两虚 辨证要点：虚证的失眠往往以夜眠易醒为特点，望诊面白少华或萎黄，气色差，心气心血不足则心慌心悸气短，脾虚则头晕神疲，纳差食减，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 选方：归脾汤加减。 用药：党参9g，炒白术9g，炙黄芪12g，当归9g，炒白芍9g，茯神10g，远志6g，炒枣仁15g，柏子仁15g，夜交藤30g，生珍珠母（先煎）30g，丹参12g，大枣10g，炙甘草3g。 用法：一日一剂，一天两次，中午，晚上分服。  痰火 扰神 辨证要点：痰火就相当于湿热，影响脾胃的功能，中医讲，胃不和则卧不安，这个证型就体现了这一点。失眠以入睡困难为主，且伴有胃肠道的症状，如口苦反酸，恶心嗳气，脘痞腹胀，舌红苔黄腻脉滑有力。 选方：黄连温胆汤加味。 用药：炒黄连9g，竹茹9g，法半夏6g，陈皮6g，炒枳实6g，茯神10g，炒神曲10g，炒麦芽15g，生珍珠母（先煎）30g，炒酸枣仁15g，柏子仁15g，合欢皮10g，夜交藤30g。 用法：一日一剂，一天两次，中午，晚上分服。  心肾 不交 许多更年期的女性出现失眠，往往属于这个证型，因为到了绝经的年纪，肝肾亏虚，导致心肾不交。 辨证要点，入睡困难或者夜眠易醒，醒后难复睡，腰膝酸软，潮热心烦，情绪急躁，头晕头胀，目干涩，舌红少苔，脉弦细。 选方：龙牡一贯煎加减。 用药：生珍珠母（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，生地12g，熟地12g，生白芍9g，当归9g，麦冬9g，枸杞子15g，柏子仁15g，炒酸枣仁15g，夜交藤30g，远志6g，茯神10g，知母9g。 用法：一日一剂，一天两次，中午，晚上分服。 如碰到顽固性失眠，各种中药治疗效果不明显的，可考虑从瘀血论治。 选方：血府逐瘀汤加丹参郁金琥珀及安神之品，或可取到意想不到的疗效。 用药：生地12g，当归9g，赤芍9g，川芎9g，红花6g，桃仁9g，炒枳壳6g，川牛膝12g，柴胡6g，桔梗4g，生甘草3g，丹参15g，郁金9g，琥珀3g（冲服），生珍珠母30g（先煎），茯神10g，夜交藤30g 用法：一日一剂，一天两次，中午，晚上分服。 总结 最后我们来总结一下本病的一些要点： 失眠不寐，不管是什么病因，最终都是导致心神不安，阴阳平衡失调而出现失眠。所以无论哪种证型，治疗时都应加宁心安神之品，比如茯神10g，酸枣仁15g，柏子仁15g，远志6g，夜交藤30g，合欢皮10g，珍珠母30g，龙齿等等。 治疗的话，一般以一个月为一个周期。 ①如果服药一个月一点效果没有，且除了失眠之外的其他症状也没有改善或者加重，有可能是辨证用药不准确，这时候就需要考虑更换药物看看。 ②如果有效则需要坚持治疗，直至疗效巩固。后期患者能够正常入睡之后，可以改每日一剂为隔日一剂，吃一天，停一天，巩固疗效。 失眠的病人服用中药的时间，早上不要服药，中午和晚上各服一次，可增强效果。以上就是今天的内容，谢谢收听。  作者|戴梦成 |
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