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知我心理服务近期编译了John Preston, Psy. D. 和James Johnson, M.D.的书《临床精神药理学》。该书讲述了如何以科学方法研究预备、使用心理疾病药物及这些药物的效用。此书虽然很简短，却是美国许多高等大学的心理系必读手册。它用不可思议的简单的语言，涵盖了几乎所有精神病的诊断方式和用药指南，它不仅适合专业的治疗师学习，对病人以及他们的家属也非常有帮助。 本篇是全书的第一章通则，以及第二章抑郁症的诊断部分，与大家分享： 通则 生物学 VS 心理学 多年来，关于主要精神障碍的病因学和治疗在精神病学中引起了激烈的争论。出现了两个对立的阵营：其一是基于生物学上的精神病学，这个学派认为精神疾病有一个有机的基础；其二为基于心理学的精神病学，可能最好的代表是心理动力学，这个学派关注于当前的情绪压力源的作用，童年早期的创伤，人际关系问题，和心理内的冲突，将其作为精神症状发展的致因。 虽然这些极端化的观点仍然存在，但近年来出现了一种新的观点，它同时涵盖了精神障碍在病因学和治疗中的心理和生理因素。在许多精神疾病中，想到闭联集或谱系是很有帮助的，几乎所有的精神障碍通常表现为异构综合征。 例如，当一个人谈到抑郁症时，重要的是要意识到抑郁有多种不同的表现方式，也可能有不同的病因。在某些情况下，原因可能纯粹是心理上的，例如，对失业，亲人的去世，被抛弃等等的反应。同样，症状可能也主要是心理上的，例如，自卑和悲伤的感觉。 在其他情况下，这是一种纯粹的生物疾病，它与环境几乎没有联系，而是涉及内源性神经化学功能障碍。除了心理上的症状，由此产生的症状可能包括一系列的躯体症状，如睡眠障碍和体重减轻。显然，在某些个体中，环境/心理因素和生物化学功能障碍相互作用。 问“这是心理问题还是生理问题？”太过简单化了。事实上，我们必须问：“这种障碍在多大程度上是由心理因素引起的，在多大程度上是由生物化学障碍引起的？”这个问题的答案在指导治疗方案时是极其重要的。药物治疗对大多数纯粹的心理问题是没有帮助的。另一方面，大多数基于生物学的精神疾病需要药物治疗。 在这本书中，我们希望提供关键的诊断指南，以帮助临床医生准确诊断和制定一个切实有效的治疗计划。 抑郁症（上） 抑郁症的临床特征及诊断 区分以下五种状态是很重要的： (1)反应性悲伤 (2)悲伤 (3)引起抑郁症状的医学疾病和药物 (4)临床抑郁症(也通常被称为单相或重度抑郁症) (5)慢性抑郁症是很重要的。 前两种是痛苦但正常的情绪反应，通常不需要治疗。这五种状态可被区分的特点如下: 1. 反应性悲伤。 这种情绪反应源于一个相对较小的事件。它是短暂的(几个小时到几天)，很少干扰身体功能。 2. 悲伤。 这是对重大人际关系损失(如亲人去世或婚姻破裂/离婚)的正常反应。这种经历可以是极度痛苦的，比反应性悲伤要持续得久。请注意，“正常”的悲伤可以持续好几个月，在重大的人际关系损失之后，明显的悲伤和孤独会持续几年，这并不罕见。 悲痛与临床抑郁症有四个不同之处: · 尽管有强烈的悲伤，自尊并没有明显的丧失。 · 悲伤已经发展成临床抑郁症的标志包括：严重的睡眠障碍(尤其是在清晨难以醒来)，普遍的丧失对日常生活活动的兴趣，明显的焦虑，或自杀的想法。 · 病人清楚地把悲伤和损失联系起来。可能会积极地哀悼和思念所爱的人；痛苦的感觉是“有原因可循”的。 · 表达哀悼和时间往往是治愈情绪所必需的主要成分。 请注意，至少有25%的人在经历重大损失时，最初会表现出悲伤的反应，但在损失发生后的一年中，他们当中的一部分会发展成严重的抑郁症。此外，10%的失去亲人的人会出现创伤性压力症状(例如强烈的焦虑、做噩梦)。因此，对于这些普遍的复杂的丧亲之痛，人们必须高度警惕。 3. 可能导致抑郁的药物治疗。 某些疾病有时会导致影响中枢神经递质的生物化学变化，从而引发严重的抑郁反应。甲状腺功能减退症（尤其是亚临床表现）是引起抑郁症状最常见的医学疾病，约占重度抑郁症的5-10%，因此筛查类甲状腺疾病是很重要的。 同样的，一些药物也会有引起抑郁症的副作用。请注意，少量的镇定剂可能会引起或加重抑郁。一个非常常见的治疗错误是医生对更明显的焦虑症状印象深刻，却没有注意到潜在的抑郁，只开苯二氮䓬类药物/轻微镇定剂。(50%的重度抑郁症伴有明显的焦虑或不安) 结果往往在最初能使患者感到平静，但几周后，抑郁症恶化。如果基本障碍是抑郁，但同时伴有焦虑症状，那么治疗抑郁是更重要的。如果对抑郁进行适当的治疗，焦虑症状一般会消退。 值得注意的是，在抑郁症期间，患者大量增加咖啡因的使用是很常见的。咖啡因当然可以对抗疲劳，但它也有温和的、短暂的抗抑郁作用，因此人们倾向于增加咖啡因的使用。这导致了一种治疗上常见的并发症：咖啡因含量超过250毫克/天会加重慢波睡眠(深度睡眠)的减少。抑郁症患者的慢波睡眠已经很少了，而这种恢复性睡眠的进一步削弱往往会加重抑郁症。咖啡因也会导致睡眠不足和夜间频繁醒来。重要的是，患者要知道，即使在最初没有失眠的情况下，这种效果也会发生。这是一个非常普遍的问题，因此有必要对所有患有精神疾病的患者进行咖啡因史调查。对于抑郁症患者，每天的咖啡因摄入量应控制在250毫克以下(最好只在早上使用)。许多病人不会认真对待这样的建议，除非医生特别说明它对睡眠的影响。 当抑郁的基本原因是其他疾病或药物的副作用时，治疗的重点应该是治疗核心疾病或更换药物。当这些干预措施实施后，抑郁症通常会缓解。 4. 临床抑郁症。 这是一个病理过程，其特征如下: · 沮丧的情绪（悲伤或空虚）或易怒通常是长期的以及频繁的。 · 对日常生活活动失去兴趣。 · 正常功能(工作、学习和亲密关系)受到的损害越来越大。 · 自尊受到非理性或夸张的侵蚀。 · 在睡眠、食欲、性冲动和非特异性生理疾病的出现方面有显著而具体的变化。 抑郁可能是对心理压力源的反应，也可能是在没有明确的突发性事件的情况下出现。 5. 慢性抑郁症：低度、慢性的抑郁。 长期烦躁，易怒，低自尊，常常缺乏热情。这种情况没有临床抑郁症严重，通常不会影响日常功能。 |
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