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眼为肝之窍，通过经络与脏腑和其他组织器官密切联系，共同构成有机的整体。由于风、热、毒、痰、湿、瘀、虚等各致病因素引起机体阴阳失去平衡，脏腑功能失调，气血津液失常，精血不能上注于目，均会影响视物辨色，影响眼的正常功能，导致各种眼部疾病。历史文献记载如羞明、流泪、眼胀、头痛、生眵、痒涩、白睛红赤、花翳白陷、暴风客热、胬肉攀睛、青风内障、风牵偏视、上胞下垂、视一为二、胞轮瞤动及暴盲等。眼科疾病的治疗常以祛风、清热解毒、祛湿、化痰、活血化瘀、补益肝肾、退翳明目等为治疗大法。而眼位居高，易遭风邪侵袭，风在脏应肝，因此，运用风药治疗眼科疾病尤有特色，现就风药的历代名家运用论述如下： 花翳白陷 花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花瓣为主要特征的眼病。多因外感风热毒邪，肺肝火炽于内，内外相搏，攻冲风轮所致。元代医家倪维德认为“风热不制”是引起角膜翳的主因，治以羌活胜风汤（白术、枳壳、羌活、川芎、白芷、独活、防风、前胡、桔梗、薄荷、荆芥、柴胡、黄芩、甘草）以调理脾胃，祛风清热。若因内伤脾胃、元气下陷、清气不升致角膜生翳陷下者，以柴胡复生汤（藁本、川芎、白芍、蔓荆子、羌活、独活、白芷、柴胡、薄荷、桔梗、五味子、苍术、茯苓、黄芩、甘草）以升阳发散，和血清热（《原机启微》）。清代医家黄庭镜对本病治以菊花通圣散（防风、川芎、当归、芍药、大黄、芒硝、连翘、薄荷、麻黄、石膏、桔梗、黄芩、白术、栀子、荆芥、菊花、甘草）以清热祛风、表里双解之；继以治金煎（玄参、桑白皮、枳壳、黄连、杏仁、旋覆花、防风、黄芩、菊花、葶苈子）或三黄清热丸以清热泻肺，后以顺气疏肝、清热化痰法调理退翳（《目经大成》）。 （二）暴风客热 本病为外感风热，猝然发病，且有明显红肿热痛的眼病，《银海精微》曰：“肺经受毒风不散，久则发热，攻入眼中，致令白睛浮肿，名曰暴风客热。”其发病多责之风热之邪外袭，客于内热阳盛之人，内外合邪，风热相搏，上攻于目。治疗时应分清风热之偏重不同，以清热、疏风、解表治法为主。 金元四大家之一的刘完素，治以防风通圣散（防风、荆芥、麻黄、薄荷、桔梗、川芎、大黄、黄芩、栀子、连翘、芒硝、石膏、滑石、当归、白芍、白术、甘草）以疏风解表，泻热通里。方中荆芥、防风、薄荷、麻黄疏风解表；大黄、芒硝、滑石、甘草泻热通便；栀子、黄芩、连翘、石膏、桔梗清热泻火，解肺胃之热；当归、白芍、川芎、白术和血理脾，共奏解表、清里、宣上、通下之功，能开通在上、在下、在表、在里之玄府郁闭，调畅全身气血津液的运行而却病防病，故云：“有病无病，防风通圣”，本方也适用于表里郁热俱盛的各种外障眼病[1]（《宣明论方》）。 清代医家李正川认为“凡外障不论如何红肿，总是陈寒外束所致”，“目不伤真火则不病”，故暴风客热多非虚火，实为陈寒外束，主张用发散药，寒去则火自退，故治疗选用四味大发散（麻黄、蔓荆子、藁本、细辛、生姜）；或用八味大发散（前方加羌活、防风、川芎、白芷）以祛风散寒止痛。方中集大队辛温发散药物，用量甚重，宣称发散陈寒。如遇里阳虚者还可加用附子，以温散表里之寒；内热较重者，宜酌加黄芩、栀子、蒲公英等清凉之品[2]（《眼科奇书》）。 （三）胬肉攀睛 本病为目中胬肉由眦角横贯白睛，攀侵黑睛，主要表现为睑裂部位的白睛上起膜，渐渐变厚，有血丝相伴，红赤高起，而成胬肉，渐向黑睛攀侵。其病因病机往往由心肺风热壅盛；恣嗜五辛酒浆，脾胃壅滞湿热或过度劳欲，耗损心阴，暗夺肾精，导致脉络瘀滞，血壅于眼。治疗宜分清虚实，实者宜泻，虚者宜降。 唐代医家孙思邈用泻脾除热饮（黄芪、防风、茺蔚子、桔梗、大黄、黄芩、黄连、车前子、芒硝）以泻热通腑。方中大黄、芒硝、黄连、黄芩泻热通腑；车前子、茺蔚子泻热通滞；防风、桔梗疏风散邪，载药上行；在众多苦寒药中再加入黄芪甘温健脾，以达其效（《银海精微》）。 清代医家李正川认为本病由于眼露于外，易于外感，加之风尘刺激，邪客眼络瘀滞；若素体脾胃积热，邪热上攻，更致瘀滞加重，故胬肉高起赤瘀。治用八味大发散（麻黄、蔓荆子、藁本、细辛、生姜、羌活、防风、川芎、白芷）以祛散风邪，散瘀化滞（《眼科奇书》）。 （四）暴盲 本病是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，发病常以情志失调，饮食失宜，外感热邪或素体亏虚，以致脉络阻塞，上攻于目所致，常以活血通窍，涤痰开窍，平肝潜阳，滋阴凉血等为治疗大法。 清代医家傅仁宇治疗由怒气伤肝并脾虚血少，致目忽不见、头痛目涩、妇女经水不调、口干自汗者，以加味逍遥散（当归身、白术、白茯神、甘草稍、白芍、柴胡、栀子、丹皮）主之；若怒伤元阴元阳而致暴盲者，以柴胡参术汤（人参、白术、熟地、白芍、甘草、当归、青皮、柴胡、川芎）治之（《审视瑶函》）。 清代医家陈善堂治疗由水亏火炎，风邪内作致眼目昏眩，忽不见人者，以滋阴消风散（生地、玄参、红花、白芍、粉丹皮、知母、黄柏、栀子、全蝎、秦艽、菊花、石决明）以滋阴清热，散火除风，以引神光[3]（《眼科集成》）。 （五）肝劳 本病是指久视之后，出现头痛、头晕、眼眶胀痛、眼干燥、流泪、视物模糊不清等等症状的眼病。因肝开窍于目，故名肝劳，相当于西医学的“视疲劳”。一般认为病因病机为肝肾不足，精血耗损而不能上荣：或脾虚气弱，目失所养；劳瞻竭视而暗耗精血，心血亏虚无以滋养眼目所致。治疗多以补益肝肾、健脾益气、养血安神为主。 明代医家陶华认为三阳经脉多气多血，循于头面，维系目窍，供养气血，若久视劳心伤神，耗气伤血，三阳经脉郁结闭阻，目中经脉失养，则见视久疲劳，头胀目胀。治用柴葛解肌汤（柴胡、葛根、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗、石膏、生姜、大枣）通过调畅三阳经脉、解肌止痛而起效。其中柴胡入少阳解郁止痛；葛根、白芷入阳明，清利头目，解肌止痛；羌活走太阳祛风止痛；桔梗、黄芩宣泄郁热；白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛，是方三阳并治，表里同治，寒温并用，辛温辛凉并用，对视疲劳有较好的疗效。也适用于外有风邪、内有郁热的多种外障及某些内障眼病[4]（《伤寒六书》）。 （六）青风内障 本病是指起病无明显不适，逐渐眼珠变硬，瞳色微混如青山笼淡蛆之状，视野缩窄，终至失明的眼病。又名“青风”、“青风障症”[5]，或谓之头风灌目，总以“风”为名。《秘传眼科龙木论·青风内障》指出：“此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或眼先见有花无花，瞳人不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦，渐加昏重。宜令将息，便须服药，恐久结为内障。不宜针拨，皆因五脏虚劳所作。”相当于西医学青光眼。一般认为，本病的病因病机多系七情郁结及风、火、痰等导致气血失和，气机阻滞，目中玄府闭塞，神水滞积而致，亦可因气阴不足，目失濡养。治宜清热疏肝，滋阴养血，补益肝肾。 元代医家（佚名）认为青风内障的病机与“五脏风劳”、“肾虚劳”有关，治疗用还睛散（人参、车前子、地骨皮、茯苓、细辛、防风、川芎、羌活）以补肝散翳（《明目至宝》）。 清代医家傅仁宇认为本病主要病机责之于肝胃虚寒，饮邪上犯，治疗用吴茱萸汤（吴茱萸、生姜、法半夏、陈皮、川芎、白芷、人参、茯苓、甘草）以温肝暖胃，降逆止痛退翳（《审视瑶函》）。 清代医家吴谦认为此病主要由肝胆火炽，风火攻目所致，故选用绿风羚羊饮（防风、细辛、桔梗、知母、黄芩、羚羊角、大黄、黑参、茯苓、车前子）以清泻肝火，凉肝熄风退翳（《医宗金鉴》）。 （七）风牵偏视 本病是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。《黄帝内经》中就已经对该病进行了系统论述，《灵枢·大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散，精散则视歧，视歧见两物。”认为本病是由于体虚邪中，精（睛）散不能集中视物所造成，病变主要在脑。《诸病源候论·目偏视候》说：“睛不正则偏视，……皆由目之精气虚，而受风邪所射故也……。”有多种原因导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利，使筋肉失养而迟缓不用。相当于西医学之麻痹性斜视。治疗主要以疏风通络为主。 唐代医家孙思邈认为“目睛斜视倒目者，……肝经受风邪所牵，使其筋缓缩不利。”治法上提出“宜灸火发散风邪，以加全虫、白附子、南星、半夏，夜光流红丸（人参、川芎、荆芥、白芷、川乌、南星、石膏、石决明、草乌、藁本、雄黄、细辛、当归、蒲黄、苍术、防风、薄荷、藿香、全蝎、何首乌、羌活、甘松）。外用摩风膏，导引发散，目睛必转”（《银海精微》）。 宋代医家王怀隐、陈昭遇认为本病是由脏腑虚而复受风邪所致，并列出方剂独活散（独活、桂心、防风、当归、赤芍、附子、甘草）用以治疗（《太平圣惠方》）。 元代医家危亦林认为本病由风邪引起，宜内服消风散（荆芥、甘草、陈皮、人参、茯苓、僵蚕、防风、川芎、藿香、蝉蜕、厚朴、羌活）、荆芥汤调下，或给予蝉花无比散（蛇蜕、蝉蜕、羌活、当归、石决明、川芎、防风、茯苓、甘草、芍药、蒺藜、苍术）（《世医得效方》）。 （八）上胞下垂 本病中医眼科称为“上胞下垂”、“睑废”，依据五轮学说本病病位在胞睑，属肉轮，内应于脾，与脾胃有关。由于脾虚气弱，清气下陷，筋脉失养，以致眼肌无力，不能提举。总的病机在于脾胃功能虚弱，气血亏虚，睑部失荣。在治疗上以“治痿独取阳明”为治疗大法。治疗原则以健脾益气、补益肝肾为主。 金元四大家之一的脾胃大家李东垣认为“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利”，强调“脾胃为气机枢纽”这一观点，若脾虚中气不足，脾阳不升，睑肌无力则上胞下垂，故用风药升发清阳，如多用柴胡、升麻升阳举陷；并善用羌活、防风等，治疗本病选用补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣）以升阳益气。李东垣在治疗不同眼病，如聚星障、内障初起、天行赤眼、目昏、倒睫卷毛、疳眼等创立了不少有效方剂，其中9首被《原机启微》所引。如助阳活血汤中防风、柴胡；冲和养胃汤中柴胡、葛根、羌活、防风；泻热黄连汤中升麻、柴胡；益气聪明汤中升麻、葛根；滋阴地黄丸、益气肾气丸中柴胡；黄芪防风饮子中防风、细辛与葛根；升麻龙胆草饮子中羌活、麻黄和升麻；还阴救苦汤有升麻、防风、羌活、细辛[6]（《脾胃论》）。 按语：风药除具有祛风、解表、熄风等作用以外，其在调节人体脏腑经络、畅达气血津液等方面有重要的作用，在眼科疾病用之尤广，历代医家及著作对风药的认识和运用为后学者提供了宝贵的财富，值得进一步研究和学习。 参考文献 [1].曹淑霞，欧阳云.防风通圣散（汤丸）在眼科运用体会［J］，辽宁中医杂志，2009，36（8）：1407 [2].蒋文逸.李正川眼科学术思想简介［J］，中国中医眼科杂志，1992,2（2）：124 |
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