IHI教你如何准确识别不良事件，提高不良事件上报率（Ⅰ）

yg621bxf2000 2019-05-08

展开全文

医疗机构内监测不良事件的传统方法侧重于自发上报和跟踪。然而不良事件的上报率大约只有10%-20%，且其中90%-95%没有造成患者伤害。医疗机构需要一种更有效的方法来识别对患者造成伤害的事件，以便将伤害程度和严重性进行量化，进而找到减少伤害的最优解决方案。

IHI全球不良事件监测触发工具（IHI Global Trigger Tool）为医院提供了一种简便的方法来准确识别不良事件(危害)和一段时间内不良事件的发生率。该工具是通过随机抽查住院患者病历，利用“触发事件”(或线索)识别可能的不良事件，衡量不良事件的危害程度，并确定需要改进的领域，进一步提高医疗机构内的患者安全和医疗质量。

IHI全球不良事件监测触发工具一共分为六类：医疗照护类触发事件、药物类触发事件、手术操作类触发事件、重症监护类触发事件、围产期触发事件和急诊触发事件，共计63个触发事件。因篇幅限制本文先列举医疗照护类触发事件，及其定义和适用要求。

需要注意的是，如果在患者的病程记录中发现了触发事件（或线索），仅代表不良事件诱因的存在，不一定代表不良事件真实发生，这需要审查人员认真对事件经过进行详细调查，才能确认是否发生了不良事件。

医疗照护类触发事件 Cares Module Triggers

C1-输血或使用血液制品

手术操作可能需要术中输入血制品以补充相应的失血量，但在“无血手术”中，这种情况早已不常见了。应对输入红细胞或全血的情况进行原因调查，包括过度出血(手术或抗凝相关)，意外血管损伤等。手术开始后24小时内，包括术中和术后，输入许多单位的血制品或失血量超出预期，可能与围手术期不良事件有关。手术前发生大量失血的通常不属于不良事件。接受抗凝血治疗的患者却需要输入新鲜冷冻血浆和血小板，可能发生了与使用抗凝剂相关的不良事件。

图片来自Pixabay

C2-代码事件，心脏或呼吸骤停，或启动快速反应小组

所有“代码事件”，心脏或呼吸骤停，以及启动快速反应小组的情况都需要仔细核查，这可能是不良事件引起的，然而并不意味着所有的代码事件/呼吸骤停/小组快反等都是不良事件，有些可能与疾病恶化有关。例如，患者在术中或麻醉恢复室发生心脏或呼吸骤停属于不良事件；在术后24小时内发生的，也很可能是不良事件。相反，由突发性心律失常导致的心脏骤停，可能不属于不良事件，但与心脏病有关。不能识别患者体征和症状的是遗漏错误；除非患者病情变化是某些医疗干预的结果，否则不视为不良事件。

C3-急性透析

突发透析需求可能是病情恶化的需求或不良事件的结果。可能发生的不良事件包括药物引起的肾功能衰竭，或是使用放射操作造影剂后的不良反应。

C4-血培养阳性

住院期间的血培养阳性必须作为不良事件进行研究，特别是医源性感染。一般来说，与此触发事件相关的不良事件包括入院48小时或更长时间后确诊的感染：如血流感染、设备感染引起的败血症(导管相关性尿路感染)，或任何其他医源性感染。与其他疾病相关的血液培养阳性的患者(由社区获得性肺炎发展的败血症)，则不属于不良事件。

图片来自Pixabay / Gerd Altmann

C5 - X线或多普勒检查栓塞或深静脉血栓形成

大多数情况下住院期间发生的深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)，属于不良事件。例外情况比较少见，通常与病情发展相关，如癌症或凝血障碍。即使已采取适当预防措施，对许多患者来说，这仍是与医疗照护相关的的伤害。如果是因为DVT或栓塞而住院，请在入院前查找原因（由医疗照护导致的，如入院之前的外科手术）。缺乏DVT或PE的预防措施不是不良事件，而是遗漏错误。

C6-血红蛋白和红细胞比容下降25%或更多

对于血红蛋白(Hg)或红细胞比容(Hct)下降25%或更多的情况都应进行调查，特别是在短时间内（如72小时或更短时间）。通常可由这个触发事件确定出血情况，可能与使用抗凝剂或阿司匹林，或手术意外事件有关。除非是由某些药物治疗导致的，一般情况下，与疾病进程相关的下降，Hg或Hct本身减少等都不是不良事件。

C7-患者跌倒

患者在医疗场所跌倒/坠床是照护工作的失败，这可能是药物、设备故障或人员不足造成的。任何在医疗场所发生的跌倒/坠床，不论原因如何，一旦导致患者伤害都属于不良事件；没有造成患者伤害的跌倒/坠床不属于不良事件（a fall without injury is not an adverse event.）。对于跌倒造成伤害且因此住院的应调查事件原因。由于治疗(如药物治疗)导致跌倒/坠床，应视为不良事件（即使跌倒发生在医院外）。

C8-压疮

压疮或褥疮都属于不良事件。住院期间产生的慢性褥疮为不良事件。如果在门诊产生了压疮，要考虑病因(如过度镇静等)来评估是否发生了不良事件。

C9 - 30天内再入院

任何再入院，特别是出院后30天内再入院，都可能是不良事件。患者出院之前（特别是住院时间很短），不良事件可能不会体现出来。产生的不良事件可能包括手术部位感染、深静脉血栓（DVT）或肺栓塞(PE)等。

C10-约束具的使用

无论何时使用约束，都要查看使用约束的原因；并评估使用约束具，与药物导致的意识模糊之间的关系，这意味着可能发生了不良事件。

C11-医疗相关性感染

入院后发生的感染都可能是不良事件，尤其是与手术操作或设备相关的感染。对于感染导致入院的情况，应对其原因进行调查，以确定是否与医疗服务(入院前手术操作、家中或长期照护机构使用导尿管)和自然发生的疾病(社区获得性肺炎)有关。

图片来自 Pixabay / WikiImange

C12-院内卒中

评估中风的原因，以确定是否与手术操作(如外科手术、房颤复律)或抗凝治疗有关。由手术或治疗引起的中风，属于不良事件。

C13-转移到更高照护级别

对于转移到更高照护级别的情况（不论是医疗机构内部转移，还是从本机构转到另一机构或是从另一机构转到本机构）必须进行审查。所有转移都可能是由不良事件导致的，患者临床情况可能因不良事件而恶化，要找出患者转移的原因。例如，对于呼吸骤停和插管后转入重症监护的情况，如果呼吸骤停是慢性阻塞性肺病 (COPD)恶化导致，则不视为不良事件;如果由术后发生的肺栓塞引起，或是由COPD患者过度镇静引起，则为不良事件。当患者从普内科或普外科护理单元转移至更高的照护级别时，该更高级别可包括遥测监护，中级监护等。