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我们经常所说的痛风常指“痛风性关节炎”，是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。发病常与遗传因素有关，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。  痛风发作时虽然很痛苦，但是只要及时用药，疼痛经常可以在数小时后缓解，这使得许多痛风患者都不把“痛风”太当一回事！但是只要发作过第一次，患者就可以明显感觉到，即使缓解后，也会感觉发过病的关节与原来“不一样”了。 很多人都在梦想“治愈痛风”，然而每次痛风发作之后，所发病的关节都无法完全恢复到“完好如初”，并且随着发病次数越多，关节损害越严重！因为“软骨一旦破坏，就无法修复！”所以——痛风石可以溶解，但关节损害无法恢复！以后每发作一次，损害就“跳跃式”加重一次！长期尿酸控制不达标，损害就持续累积。 这又导致另一种痛风病人的心里——反正都治不好，那就破罐子破摔咯！于是临床上经常可以见到骨头及关节畸形的严重程度超过很多人的想象！这不，这几天我科室就来了一位这样的患者(请看图)    30多年的痛风病史，我仔细检查，可以毫不夸张的说，全身上下是真正的“体无完肤”！每一个关节都严重畸形，痛风石随处可及！双手关节畸形到如同假肢，平时简单的吃饭穿衣动作对他来说都没有办法正常完成！ 痛风必须牢记的知识 (1)痛风除了疼痛还有许多损害  (2)人体内源性尿酸占 80%，外源性尿酸只占20%，单纯饮食控制和改变生活方式至多只能降低70～90 μmol/L尿酸，疗效有限，药物治疗才是血尿酸达标的最重要手段； (3) (没有禁忌症的情况下)治疗期间，每日饮水量应足以保证尿量在每天 2000 ml 以上(日常尿量应该1500ml以上)； (4)提倡戒烟，禁啤酒和白酒(啤酒和黄酒本身就富含嘌呤，酒精的代谢产物会减少尿酸排泄)，红酒可以适量饮用(有争议)； (5) 痛风缓解期，建议每日中等强度运动 30 min 以上，肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围； (6) 应坚持低嘌呤食物为主的健康饮食， 改善生活方式辅助降尿酸治疗；  (7)★痛风/高尿酸血症是“代谢性疾病”！之所以会患上痛风是因为代谢出了问题，高嘌呤饮食仅仅是使其“加重因素”而已！不要轻易相信“治愈痛风”，要进行“终身降尿酸”！ 什么时候开始药物治疗? (1)尿酸≥540μmol/L的所有人员； (2)尿酸≥480μmol/L，伴有心血管疾病或风险者； (3)尿酸≥420μmol/L，有过痛风发作者； (4)420＜尿酸＜540μmol/L，经低嘌呤饮食及生活方式调整，无法降到正常范围者； 降尿酸的药要吃多久？ (1)降尿酸治疗一旦开始，就需要持续坚持，要把血尿酸水平控制在达标水平； (2)痛风与高血压、糖尿病这些疾病都是类似的，药物+饮食、生活方式调整 ，都是为了让血尿酸达标，如果一旦停用药物，血尿酸就无法维持，那么药物治疗就是必不可少的； (3)必须做好长期药物降尿酸的准备，短则几个月，多则数年！如果通过饮食、生活方式调整 ，即使停用了药物，尿酸仍能达标，就可以停药，否则都需要继续药物治疗。 尿酸要降到多少? (1)有过痛风发作者，治疗目标为血尿酸水平长期＜360μmol/L，最好＜300μmol/L； (2)有慢性痛风关节炎和/或痛风石者，目标为血尿酸＜300 μmol/L(5 mg/dl)，最好＜240μmol/L(有利于痛风石溶解消失)； (3)普通高尿酸血症者，尽量使尿酸恢复正常值范围； (4)尿酸也不是降得越低越好，有大规模的流行病学研究发现——尿酸低于正常值，会增加心血管疾病、引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病 ；痛风患者降血尿酸水平不应低于180umol/L。 药物治疗方案 (1)急性痛风发作——尽早(24小时内为好)使用非甾体类药物或秋水仙碱或激素(次选)控制发作；如果症状发作已超过48小时，不再推荐使单用秋水仙碱； (2)痛风急性期立即或痛风症状控制＞2周后开始降尿酸药物治疗； (3)为预防降尿酸过程诱发痛风急性发作，可预防性使用小剂量秋水仙碱或非甾体类药物至少3 ～6个月； (4)痛风急性期联合治疗方案： a、秋水仙碱+ 非甾体类药物； b、口服激素+秋水仙碱； c、关节腔内注射激素+口服激素/秋水仙碱 d、不推荐非甾体类药物联合激素 ；f、联合治疗剂量 可以两种药均足量也可以一种药物足量+另一种药物预防量； 常用痛风药物 (1)非甾体类药物 (代表药物:布洛芬)——用于痛风急性发作期， 推荐 及早( 24 小时内) 进行抗 炎止痛治疗；该类药物在临床使用已有一百多年的历史，抗炎、镇痛效果好，目前是急性痛风的一线用药，也是痛风急性期临床医生最常选择的镇痛药物。但存在潜在的心血管和消化道风险，规范合理的选择和使用这些药物至关重要； (2)秋水仙碱——用于痛风急性期的治疗至今已有2000多年的历史，但由于其有效量和中毒量非常接近，约80%以上服用该药治疗痛风的患者出现腹痛、腹泻等消化道中毒症状，限制了该药在临床的广范使用；近年来调整为小剂量持续使用(先服 1.0mg ，1 小时后追加 0.5mg ，12 小时后再给预防剂量 0.5mg ，以后每日 1～3 次，0.5mg/次)安全性明显提高，患者耐受性也很好；  (3) 糖皮质激素 (代表药物:强的松、地塞米松)——用于痛风急性发作期，可采用口服、肌注、静脉或关节内注射等给药方法(仅适合对 NSAIDs 和秋水仙碱无效或有禁忌症或过敏时使用 ) ；全身用药患者停药后易反跳，可合用秋水仙碱0.5mg ，2次/天；糖皮质激素尽可能短期用(不超过1周)，不要长期用 ，★ 反复使用糖皮质激素增加痛风石发病机会 痛风急性发作期； (4)苯溴马隆——促尿酸排泄药物 ，经肾排泄只有6%，适用于中度以下肾功能不全患者；因能高效降低尿酸，加快痛风石溶解，可以作为优选药物；不良反应轻 ，要多饮水，并结合碱化尿液药物保持尿PH值在（6.2～6.9）； (5)别嘌醇——抑制尿酸生成药物，尤其适用于尿酸生成过多的高尿酸血症，但是要注意骨髓抑制及致死性超敏反应综合征，(2008年我国台湾地区对于使用别嘌醇的患者实施HLA-B*5801基因的检测，检测费用（400-600元/次），结果阳性者不予使用)，所以有条件的患者用药前建议行HLAB5801基因检测（基因阳性危险性高）； (6)非布司他——抑制尿酸生成药物，适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，但不推荐用于无痛风的高尿酸血症患者，有心血管危险因素患者亦不推荐使用； (7)碳酸氢钠片——碱化尿液药物 ，用于高尿酸血症的患者可以碱化尿液，但是碳酸氢钠片长期口服的话有可能会影响到肠道内的酸碱环境，有可能会引起菌群失调。 总之，痛风的根源在高尿酸，痛风急性发作是高尿酸血症的急性损害表现，在没有痛风发作时，高尿酸血症依然在持续地损害我们的身体，痛风石也在逐渐形成或长大！把尿酸控制达标是每个高尿酸血症/痛风患者的一辈子的“考题”。  （本文已授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任！） ★如果觉得有帮助，请点赞、转发让更多人了解，并关注本人的其他精彩头条! |
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