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现在高尿酸已成为高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」，血尿酸过高不仅会导致痛风发作，还会对机体多种组织及器官造成损害。作为临床医生，你对高尿酸血症有多了解呢？ 高尿酸血症的诊断标准是？ B. 男 > 420 μmol/L，女 > 360 μmol/L答案：C 解析： 按照既往的定义，正常嘌呤饮食的情况下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性 > 420 μmol/L，女性 > 360 μmol/L，即可定义为高尿酸血症（HUA）。而在最新版本指南及共识中，HUA 的定义则调整了血尿酸数值男女均在 > 420 μmol/L，且不分性别并统一诊断数值，主要原因在于：在既往的流行病学调查中，正常女性血尿酸数值上限是 360 μmol/L，男性是 420 μmol/L；但随着研究的进展，临床中发现血尿酸在血液中的饱和度为 420 μmol/L，一旦机体的血尿酸超出这个数值则会有结晶的析出，在关节腔内沉积，HUA 的判断应以病理生理为主。
拓展阅读：尿酸的代谢 尿酸是嘌呤代谢的终末产物。人体中 2 /3 的尿酸由内源性的细胞代谢分解的核酸及其他嘌呤类化合物代谢产生，1 /3 的尿酸来源于外源性食物（如果糖、酒精、高嘌呤饮食）中的嘌呤经酶的作用分解。而尿酸的排泄途径主要是：肾脏是排泄尿酸的主要器官，约 2 /3 的尿酸经肾脏排泄，其余 1/3 的尿酸由肠道排出体外。肾脏与肠道的尿酸转运体在高尿酸血症的发病机制中发挥着重要作用。正常情况下体内血尿酸保持稳态，任何导致血尿酸生成过多/排泄异常因素均可导致 HUA 的出现。上下滑动查看完整内容
答案：全都是 解析： 当血尿酸超过浓度析出结晶时，可直接黏附，或者沉淀在关节、周围软组织、肾小管、血管等部位。关节腔内的巨噬细胞吞噬尿酸钠晶体，分泌 IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α 等前炎性因子。（1）尿酸结晶沉积于关节引起痛风发作，即便无痛风性关节炎的症状，也可导致骨和关节处沉积单钠尿酸盐，造成骨和关节损伤；（2）尿酸结晶沉积于肾脏，导致尿酸性肾病、增加肾结石发生几率、增加肾衰竭的风险；（3）尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；（4）尿酸增高导致葡萄糖利用低下、胰岛素抵抗，诱发糖尿病。增加非酒精性脂肪肝发生风险。患者血尿酸 460 μmol/L，但没有痛风发作，该如何处理？ 答案：B 解析： 高尿酸血症一旦确诊，需尽快进行干预，包括生活及药物干预。对于原发性高尿酸血症的人群，着重在于生活饮食的指导，并结合血尿酸水平、症状、体征及并发症决定是否予以药物干预；继发性高尿酸血症的人群应积极寻找病因，并去除该病因，包括药物、疾病等。▲常见继发性因素 所有高尿酸血症患者均建议优先进行生活方式的干预，包括控制体重、规律运动、限制酒精及高嘌呤食物的摄入、鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入等。一般建议在发现高尿酸血症后建议生活干预至少 4 周后再次复查血尿酸。并提倡统一对该类患者进行长期管理。>>无症状高尿酸血症患者何时需要降尿酸药物治疗？ （1）血尿酸水平 ≥ 540 μmol/L （2）或血尿酸水平 ≥ 480 μmol/L 且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥ CKD 2 期）的无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗。 男，54 岁，近 1 年内发作了 2 次急性痛风，目前血肌酐 269 μmol/L，血尿酸 620 μmol/L。最恰当的药物治疗是？答案：A 解析： 痛风分为三个时期：急性发作期、发作间歇期及慢性痛风石病变期。题目中患者处于痛风间歇期，尿酸水平高，eGFR-EPI 22，应进行降尿酸治疗。选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。降尿酸药物包括抑制尿酸生成药物（别嘌醇和非布司他），促进尿酸排泄药物（苯溴马隆和丙磺舒，适合肾功能良好者）。别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。 图源：作者整理 选项中的秋水仙碱是痛风急性发作的一线用药。推荐在痛风发作 12 h 内尽早使用，超过 36 h 后疗效显著下降，起始负荷剂量为 1.0 mg 口服，1 h 后 追加 0.5 mg，12 h 后按照 0.5 mg/次、1 ~ 2 次/d 至症状完全缓解。 另外秋水仙碱用于预防痛风发作，剂量为：0.5 mg/次、1 ~ 2 次/d，疗程 3 ~ 6 个月，若出现不良反应应随时停药。 肾功能不全者需酌情减量或延长给药间隔。eGFR < 10 mL·min-1·1.73 m-2 或透析患者禁用。 秋水仙碱禁用于妊娠及哺乳期妇女，对该药过敏者，对骨髓增生低下及严重肝肾功能不全者；可引起骨髓抑制，使用时注意监测血常规。 答案：都要少吃。 解析： 痛风或高尿酸血症患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。蔬果类食物是健康饮食结构的重要组分，应注意选择，并注意以下几点：不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果；相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益；足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500 g 或更多，在新鲜蔬菜中含有大量膳食纤维，胃排空及消化转化过程中，植物嘌呤转换为尿酸远远不如动物性嘌呤更快，因此痛风患者主要限制动物性嘌呤，但不建议摄入腌制类蔬菜；对于未发生痛风的患者，是可以适当摄入葡萄酒或者红酒，但不建议其他酒类摄入；若确诊痛风患者，则所有酒类一律不建议摄入；肉类金量选择白肉或瘦肉为主，不建议摄入动物内脏，每日摄入肉类不宜超过 100 g；每天饮水总量为 2 ~ 3 L，尽量保证每日尿量约为 2 L，尿酸碱度（pH 值）在 6.3 ~ 6.8。拓展阅读：高尿酸血症患者的运动要点 高尿酸血症患者的运动强调三个方面：中等强度、持续补充水分及保暖。而且运动作为和饮食一样重要的非药物治疗方式，建议加入治疗方案中。
（1）高尿酸血症患者需要有自己规律运动的习惯，定期定时定量，运动减肥的同时不仅可以降低体重，也可以降低血尿酸。（2）高尿酸患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加，此时水分丢失比较多，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。若引发痛风，则急性期以休息为主，中断锻炼，制动。有利于炎症消退。急性期建议冰敷，不建议热敷。（3）运动次数以每周 4 ~ 5 次为宜，每次 0.5 ~ 1 h。可采取有氧运动，如慢跑、骑行、跳绳等。如果选择游泳，在结束游泳后需注意的保暖，温差太大可诱发痛风。运动后汗液也应及时擦拭。（4）运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。避免短时间内快速大量饮水，以免加重身体负担。因低温容易加上血尿酸浓度的增加易诱发痛风急性发作，也因此避免运动后凉水冲凉。 （5）对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。这类人群可建议定期专科科室门诊随访，并在医师指导下选择合适的运动方式。上下滑动查看完整内容
痛风患者经药物治疗和生活方式管理后，血尿酸达标，后续需要做什么？答案：B 或者 D 达标：血尿酸目标水平为血尿酸水平 < 360 μmol/L。对于存在有痛风石、慢性关节病、反复发作的痛风关节炎等患者，血尿酸水平应 < 300 μmol/L。且所有降尿酸患者不建议血尿酸 < 180 μmol/L。 长程：长期服药，规律随访。定期（3 ~ 6 个月）检测血尿酸水平，血尿酸稳定在正常水平时可逐渐减量。长期降尿酸治疗是控制痛风的关键。降尿酸治疗 8 ~ 12 个月，痛风发作频率可显著降低。同时加用小剂量秋水仙碱片长期服用至少 3 ~ 6 个月可预防痛风发作。降尿酸治疗期间应结合患者复查的血尿酸数值来决定是否需停药。
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