没有痛风的高尿酸血症需要用降尿酸药吗?没有痛风的高尿酸血症用降尿酸药后可以停药吗?没有痛风的高尿酸血症需要终身服用降尿酸药吗? 以上三个问题,其实是高尿酸血症患者常见的三个内容,也是常常让高尿酸血症患者困扰的问题。我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运,今天咱们就来谈谈高尿酸血症的治疗问题。 无症状的高尿酸血症不是痛风没有痛风症状的高尿酸血症,属于痛风性关节炎的前期。一般来说,如果正常嘌呤饮食下无论男女非同日两次检测血尿酸浓度大于420μmol/L即为高尿酸血症。 高尿酸血症是痛风发病的生化基础,也是导致急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾病、尿酸性肾结石等疾病的根本原因。但是高尿酸血症和痛风还是有区别的。 也就是说,诊断出高尿酸血症,没有痛风发作,那么高尿酸血症仅仅是尿酸高,并无其它症状。这是由于个体差异的原因,所以部分高尿酸血症患者即使体液中血尿酸水平高,但并不会发生痛风的红肿热痛症状,也不会出现尿酸性肾病等其它症状。临床显示,高尿酸血症中仅有10%~20%会发生痛风。 那么,是不是高尿酸血症就可以不管不顾呢?实际上也并非如此。长期高尿酸血症后,无法溶于血液中的尿酸就会变成尿酸盐结晶,沉积在关节、皮下、肾脏等部位。而且随着时间跨度增加,也许数年、十年、数十年后,当在一定的诱因影响下,关节炎症反应、肾脏功能低下的情况就会出现。 如此,高尿酸血症的患者随着年龄的增长,血尿酸水平的增高,血尿酸水平越高持续时间的增加,痛风发生的几率就会增加。 无症状高尿酸血症该如何处理?目前尚无直接证据表明,溶解于血液中的尿酸对人体有害,除非特别严重的或急性血尿酸升高或突然降低。 无症状高尿酸血症应以非药物治疗为主,一般并不推荐使用降尿酸药物治疗,而是进行生活调理。通常在经过包括饮食控制、运动管理、体重管理后血尿酸仍高于90μmol/L,或是有家族史、或伴发疾病的血尿酸高于80μmol/L的患者,可以进行降尿酸治疗。 尿酸已经偏高了,应该怎么办呢?通常还是“管住嘴、迈开腿、多喝水、减减肥、轻松点”。
无症状高尿酸血症用了降尿酸药怎么办?降尿酸药物可引起胃肠道反应、肝功能损害,甚至致命的别嘌醇过敏综合征等,无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗,如调整饮食、控制体重等。如果无症状高尿酸血症通过生活管理也无法把尿酸降下来,那么就需要在医生指导下进行相关治疗。 通常药物降尿酸,痛风患者可选择别嘌醇、非布司他或苯溴马隆;无症状高尿酸血症患者可选别嘌醇或苯溴马隆。有医生建议,无症状高尿酸血症患者如果出现下列条件中任何一项,也应该开始降尿酸治疗:(1)心功能不全;(2)尿酸性肾结石;(3)肾功能减退,肾小球滤过滤 < 90ml/min;(4)高血压;(5)糖耐量异常或者糖尿病;(6)血脂紊乱(高脂血症);(7)冠心病;(8)肥胖;(9)卒中。 对于无症状高尿酸血症患者,如未伴有合并症,建议血尿酸控制在<420umol/L;如伴合并症,控制目标更严格,建议控制在<360umol/L。 血尿酸长期达标可明显避免痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。当无症状高尿酸血症患者尿酸水平达标并维持6个月以上,可尝试停用降尿酸药物,需定期监测血尿酸水平,将之维持在目标范围。 |
|