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患者方某，女，34岁，上海人。随英国男朋友骑摩托车环球旅行，途经昆明，2012年8月31号经朋友介绍前来就诊。 她的英国男朋友对此呲之以鼻，认为是迷信，劝其离开，方某也只是抱着试试的态度留下来治疗。 患者体质很好，体形均匀，长期风餐露宿的原因显皮肤黝黑。 患者右大脚趾外侧肿痛，已化脓，疼痛难忍一月有余，医院确诊：嵌甲性甲沟炎。 嵌甲性甲沟炎是由于趾甲长到肉里而引起的甲沟炎。多见于大拇指，向侧面生长的甲板长入甲皱壁中，导致疼痛和发炎，严重者出现化脓症状甚至指甲的脱落。 这时医师会建议进行楔型切除手术，将病变指甲附近进行局部麻醉后将肉切开，以彻底剪除嵌入肉内的指甲。 由此看来患者的病情已很是严重了。 患者平素喝酒少，酒后脸红，不发烫，不喜欢喝水，颈酸痛。 舌脉：舌淡水滑，脉沉细。 辨证：肝气不调，肝胆相照，少阳长期外邪不解传至肝经。 处方：【柴胡桂枝干姜汤加味】。 柴胡40克，桂枝25克，干姜30克，炙甘草20克，牡蛎30克，黄芩20克，天花粉20克，苍术20克，独活20克。 5剂，水煎服，10天。 因摩托车需要修理，方某要在昆明暂停两天，我们帮其先代煎1剂。 1剂药后，患者发觉之前痛的地方已经好久不感觉痛了，很是高兴，继而带着药在路上服用。 2012年12月6日：经转述，患者吃完那些药后，患处嵌甲自动脱落，肿痛消失，她的英国男朋友也很是惊奇，不停的感慨中医的神奇，方某还打算把这神奇的经历写入环球旅行回忆录中。 按： 西医认为甲沟炎是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应，表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀，由甲皱襞脓肿引起。 少阳外邪循经传到厥阴大敦穴，邪无出路，必然甲沟会发生疼痛化脓等问题。 柴胡桂枝干姜汤调和三阳，里外兼治，而患者长期劳累，外感风湿寒邪长期不解，湿气下注，湿无出路，方引发甲沟炎，再加独活和苍术，独活在《本草正》：“专理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛。”苍术也主肢节酸痛重着，这也属于表里兼治吧。 |
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