|
葛根汤方：葛根四两，麻黄(去节)三两，桂枝(去皮)二两，生姜(切)三两，芍药三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤将息及禁忌。诸汤皆仿此。 〖方解〗本方是桂枝加葛根汤再增量麻黄而成。故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。 【歌诀】葛根汤本桂枝汤，加入葛根增麻黄。太阳项背强几几，无汗而喘用之良。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 〖解读〗太阳病，项背强几几、汗出恶风者，是桂枝加葛根汤方证，在桂枝加葛根汤方证已说明，今因见无汗恶风，故用有麻黄的本方主之。 《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 〖解读〗这里的太阳与阳明合病，是指既有头项强痈而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，治疗急当救表，宜以葛根汤主之。 〖按〗下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见，宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根汤主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。 《金匮要略·痉湿暍病》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 〖解读〗太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。 〖按〗《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”。又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉”。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几，实即颈项肌肉失和因致痉挛的证候。 若此证严重时，则致背反张的痉病，故太阳病发热恶寒无汗而症者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，多以本方治之。 【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。本方证常见于急性病。如张长恩医案：3日来患感冒发热，恶风寒，头项强痛，自服去痛片不愈，翌日医务室给服感冒清热冲剂、板蓝根冲剂，服后汗仍不出，反见项背强急。观其舌苔薄白，脉象浮紧。此属太阳表实证，予葛根汤：葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚。结果：服2剂，身濈然汗出而解。 依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否，多属本方证。他如腰肌劳损，与本方治之屡验。《神农本草经》谓葛根治“诸痹”，痉与痛，皆得之肌不和，这可能都是痹之属？ 解读张仲景医学 经方六经类方证 第2版 主编：冯世纶，张长恩 |
|
|
