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妇科常见病，有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，而今巧克力囊肿、多囊卵巢、闭经等也成为了当代妇科常见病，今分享王幸福老师在此类妇科病治疗上的几则医案予以参考。 医案纪实（一）——闭经三月 孙某，女，45岁。月经一直正常规律，最近连续三个月未来月经，求诊中医，问曰：是不是绝经了，察舌淡白苔薄，脉滑中带涩。饮食二便正常，无更年期诸症。辨气滞血瘀，处方： 生水蛭10g、 桃仁15g 、 生大黄6g、 赤芍10g、 红花6g、香附10g 、 小茴香15g、 生蒲黄10g、 五灵脂6g。 三付， 水煎服，日三次。服完月经即来，后期基本按月而至。 按：闭经一症，临床上分虚实寒热，上案一向月经正常，又无更年期症状，脉滑带涩，基本上属实证，故用行气活血法，其中比较有特色的用药是水蛭。按理说一般不用此药，多用丹参、当归、鸡血藤之类，但我发现在临床上加入水蛭效果更好，祛血生新，不伤正气。兼实偏热加大黄，一能去热，二能通瘀，甚妥。 医案纪实（二）——巧克力囊肿 马某某， 女， 32岁。医院妇科诊断巧克力囊肿，不孕，多年中西医治疗不效，慕名前来治疗。 刻诊:中等个子，面白皙，略丰满，月经稀少，颜色发黑，来时疼痛，手脚冰凉，舌淡苔白，脉浮滑。饮食二便基本正常。专病专治，温阳利水，活血通瘀。当归芍药散合少腹逐瘀汤加减： 当归12g、 赤芍15g、 川芎10g 、 茯神12g 、 白术12g、 泽泻12g、 炙乳香3g、 干姜10g、 肉桂10g、 小茴香6g、 生麻黄6g 、 急性子3g、 菟丝子30g、 野葛根30g、 鸡血藤30g、 杜仲15g 、 益母草30g、 穿山甲6g、（研粉分三次冲服） 细辛1g、 甜叶菊1g、 生姜10片 大枣6个。 10副 ， 水煎服， 日三次。 3天后月经临至。少腹已不疼了，月经无血块，量较以往明显增多。人感到很舒服，四肢已不感到冰冷了。药后初见成效，上方继续服完，等下次月经正常后，医院检查巧克力囊肿存在否？期间能怀孕更好。我在治疗多囊卵巢综合征和巧克力囊肿病人时大多数出现这种情况。（古道瘦马写于2017.12.25晚） 医案解读：患者手脚冰凉，舌淡苔白，月经稀发而痛，可知此病乃阳衰寒凝，血阻胞宫之症。又以患者有巧克力囊肿则更显水湿凝结之象。故以当归芍药散辅以鸡血藤养血活血，化瘀利湿，缓急止痛。再以少腹逐淤汤遂其寒凝淤血，复因病患手脚冰凉，阳气难以宣散流通，则配以麻黄、细辛、姜枣之类以宣通营卫之气。如此内外之寒凝皆除，一身之气机皆通，气血淤涩自难存哉。至于菟丝、葛根、杜仲、益母草之类乃调理激素之品，尤其益母草一物二用且有活血化淤之功，此皆西为中用，融合汇通之举也。万事得备，终以急性子、穿山甲点睛之笔，急速击穿其囊肿，非但比类取象，实有至理真功。故疗效速显，仅需3日诸症皆无，怎不使人叹服也，原其守方继服，如愿得子，以享天伦之乐也。（学生徐飞解读于2017.12.25） 医案纪实——多囊综合征 王某某，女， 25岁。2014年12月22日诊。医院诊断多囊卵巢综合征，月经不调。刻诊：人中等个子，稍胖面白皙，月经时来时不来，舌淡苔白，脉象右沉濡，左玄滑。饮食二便基本正常。中医辨证:肝郁脾虚，气虚痰淤。 处方：当归芍药散合当归补血汤加化痰散结。 生黄芪30g、当归15g、 川芎15g、 赤芍30g 、 茯神15g 、 泽泻15g、 桂枝15g 、 鸡血藤30g、 重楼25g、 浙贝母25g、 生麻黄6g、 急性子6g、 淫羊藿30g、 枸杞25g、 菟丝子30g、 莪术12g、 三棱12g、 陈皮15g、 白芷30g 、 连翘25g 、 公英30g 、 忍冬藤30g、 生姜6片、 大枣6个。 20副，水煎服， 日三次。 20副药吃完怀孕，一年后生一男孩，健康。 按：当归芍药散合当归补血汤加桂枝、鸡血藤健脾利湿化痰，活血通络，淫羊藿、枸杞、 菟丝子补肾滋阴，用雌激素对抗雄性激素，重楼、浙贝母、生麻黄、急性子、莪术、三棱、陈皮、白芷化痰破结，连翘、公英、忍冬藤清热解毒，因为当时白带发黄有异味，生姜降逆，大枣和中。方证对应，故收效较速。 杏林回春（学生）：今天(2017.9.16)有3个育龄妇女同时来看病，都是卵巢囊肿（多囊）。我在过去临床上一直认为这是器质性病变，中医没有办法治疗。但王老师却有不少治疗痊愈的病例，这些病号就是大老远慕名而来的，有武汉、洛阳、南阳的。王老师对我说，多囊卵巢综合征还是患者雌性激素缺乏，雄性激素过多，导致卵子无法穿透卵巢壁而形成不孕。 一些补肾药物就可以促进肾上腺素分泌雌性激素，他常常用二仙汤：仙灵脾、仙茅加巴戟天、菟丝子来调节雌性激素。另外加急性子3克，增加卵子穿透的力度。这是治疗多囊卵巢综合征的专药，其他就是根据患者的体质来用药了，随机应变。我说用皂角刺代替急性子如何？王老师说也可以，各人有各人的用药习惯，反正他习惯用少量的急性子效果不错！从这个病例看出来积累临床经验的重要性，我还是临床经验没有王老师丰富啊，还得跟着他多多学习！回家我查阅了急性子：治疗闭经、难产、促进宫颈、子宫收缩、软坚散结，王老师用的真是恰到好处！受益匪浅。 医案纪实——恶露不净 周仁青， 女 31岁。产后半月，恶露不净，每天稀稀拉拉流血不止，同时腹泻缺乳，一天中上头吃，下头拉，人疲乏无力，小孩无乳可吃，哭闹不停，吃了不少西药止不住腹泻。无奈，其母找到我，请用中药治疗。 处方：生黄芪60g、 当归15g、 川芎15g 、红参15g、 茯苓30g、 苍白术各30g、 仙鹤草100g、 鸡血藤30g、 桂枝15g、 赤芍15g、 干姜30g、 赤石脂60g、 乌梅30g、 炒三仙各15g、 大枣10个（切）。 五副， 水煎服， 日三次。 一周后，其母告知，腹泻已止，恶露已净，奶水已上来，心里高兴的喜上眉梢，直夸中医疗效好。 按：此案无特殊之处，完全按中医法则治之。虚者补之，瘀者行之，乱者和之。当归补血汤补血，佛手散加鸡血藤治恶露不净，四君子汤加桂枝汤补中调营卫，桃花汤加乌梅止泻，炒三仙健胃。全方补气和血，直中病机，故见速效。 |
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