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强力定眩片、眩晕宁片，从名字上看，都是治疗眩晕的中成药。那么，这两个中成药有什么区别？可以联用吗？ 首先，我们来看一看这两个药的成分组成和功效特征。
强力定眩片 眩晕宁片 从成分组成来看，强力定眩片主要是由平肝息风清热、补益肝肾活血的中药组成，基本功效应该是平肝清肝，止眩晕。而眩晕宁片虽然也有肝肾方面的作用（女贞子、墨旱莲、牛膝），但主要是滋肝肾之阴兼活血，清热平肝的作用并不强；而眩晕宁片里面的大部分成分，主要都是祛痰利湿（泽泻、茯苓、制半夏）、健脾理气（白术、陈皮、甘草）的作用。因此，强力定眩片和眩晕宁片的成分和功效不同，前者侧重于平肝清肝，适用于肝阳上亢引起的眩晕；后者侧重于祛痰湿健脾，适用于脾虚痰湿中阻引起的眩晕。理论上看，对于不同证型的患者，选用对证的那一种就行。 那么，有没有可能出现同一个患者同时具备这2种证型呢？从中医理论的逻辑上看，肝阳上亢与脾虚痰湿并不完全矛盾，也并非不可兼容。脾虚生痰，痰湿阻碍肝气舒达，导致肝气妄作，肝风夹痰上扰。同时，肝火旺盛，炼液为痰，肝气不舒，肝胃不和，脾胃功能失调，加重痰湿。但是，一般来看，肝阳上亢和脾虚痰湿，更多见的是两类患者群。为什么这么说？中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南---中医病证部分》在讲到眩晕的治疗时，第1类证型就是肝阳上亢证，第3类证型就是痰浊内蕴证。中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南---西医疾病部分》在讲到高血压的治疗时，第2类证型就是痰湿内阻，第4类证型就是阴虚阳亢。 中华中医药学会指南 但是，这两个证型和这两个中成药的事还没这么简单。 第一，根据指南我们可以知道，在治疗痰湿内阻型眩晕的时候，痰浊内阻的治疗代表性方药是半夏白术天麻汤，组成半夏10g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，陈皮10g，甘草10g。可以在此基础上采用健脾益气、化痰降浊、化湿醒脾等中药来辨证加减。从组成上可以看出，眩晕宁片的组成就是在半夏白术天麻汤基础上进行的加减，但是，眩晕宁片在加减组方时，去掉了半夏白术天麻汤原有的君药，天麻。而天麻是这个方子里最最主要的止眩晕中药，是君药。有多重要呢？李杲曾说“此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”。因此，眩晕宁片在重新组方时，去掉了半夏白术天麻汤能够治疗眩晕最重要的君药天麻，这就可能带来一些问题。如果在缺少天麻的眩晕宁片治疗基础上，加上以天麻为君药的强力定眩片来弥补，是不是可以？  天麻 第二，从强力定眩片的说明书可以看出来，功能主治项直接描述的是现代医学的疾病概念，降压、降脂、高血压、动脉硬化、高脂血症都来了，并且缺少中医证型的描述。如此一来，患者在心内科就诊时，心内科医生直接为一名高血压患者选用强力定眩片，是符合药品说明书要求的。接着，患者来到中医科，中医科医生根据中医证型，发现这名患者其实是痰湿中阻兼脾虚证比较明显，又根据辨证论治开具了眩晕宁片。这样的诊疗处方过程，是不是可以？ 所以，一般来看，强力定眩片和眩晕宁片是治疗不同证型眩晕的中成药，前者侧重于平肝清肝，后者侧重于健脾祛痰湿。强力定眩片与眩晕宁片的联合使用问题，比较复杂。由于中成药组方配伍时更改了经典名方的原因，使得患者临床选用中成药时，与中医临床诊疗指南的治则治法有所出入。也使得两个中成药的联用合理性判断，存在复杂的影响因素。无论如何，未经中医辨证的二者足量联用方案，我们是不建议的。 【小金药师说药事】系头条号签约作者 |
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