与此前介绍的「机械轴法」和「FTA法」一样，「Miniaci法」也用于截骨的术前计划，但该方法试图在术前完整再现术中截骨实际撑开过程的力线变化。 「Miniaci法」的实施步包括：
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2.1 确定当前的下肢机械轴 女性患者，44岁，右膝关节症状为主，通过下肢机械轴可见其力线明显内翻。 ▲ 图1 当前下肢机械轴 2.2 确定截骨后的目标机械轴 接下来是确定术中截骨矫形后的目标机械轴。 对于膝骨关节炎的患者，前文介绍过，目标机械轴应该通过膝关节的稍稍偏外侧。Fujisawa点（由内而外62.5%位置）是常用的参考点。下图所示的青色直线为截骨后的目标机械轴，其通过Fujisawa点。 ▲ 图2 红线为当前机械轴，青线为目标机械轴 2.3 选定截骨起点和合页点，确定截骨位置 截骨的起点在术中实际操作时，需要对照钢板的位置进行选取，但在术前计划时，近似选在胫骨近端干骺端即可。 合页点选取在上胫腓联合处，影像片的选取比较方便，但术中实际操作时，是将用手按住钢板，同时按住上胫腓联合处充当「手指」导航，引导克氏针的方向。
▲ 图4 透视确认截骨起点和合页点的位置 2.4 测量旋转角度和撑开距离 「Miniaci法」实施时，截骨远端会随着合页点进行旋转，当下肢机械轴通过Fujisawa点时，旋转终止。此时，撑开的截骨区角度可以直接在片子上进行测量。 当然如果像下图一样使用软件，会直接给出计算结果：一共矫正14.6°，撑开的距离也在软件中直接给出为16.5mm，与1mm=1°基本相符。 ▲ 图5 Miniaci法的过程，实施完成后下肢机械轴达到目标机械轴 ▲ 图6 这例患者最终的撑开角度与术前计划基本吻合 ━━━━━━━━━━━━━━
不难发现，「Miniaci法」借助软件的帮助，其过程显得并不困难。但是在手工测量时，却需要对X线上的股骨、胫骨的轮廓进行描摹，而后使用剪刀来模拟截骨，耗时耗力；对于某些JLCA较大的患者来说，还需要考虑应力位下内/外侧关节间室的接触问题，更增加了操作的复杂性。所以，它难以成为大多数医生的临床常用术前计划方法。
「Miniaci法」本身并不包含系统性的下肢机械轴评估和测量，其测量结果是通过模拟术中截骨旋转后，直接测量得到的。因此在实施「Miniaci法」时，已经默认医生至少知道畸形的位置是位于股骨还是胫骨，否则其后的合页点和截骨起点将无法进行选择。 因此，「Miniaci法」是在「机械轴法」进行系统测量后，可实施的一种更为详尽、精准的术中模拟，二者无法进行彼此替代。此外，在实际临床中，医生需要对患者心中有数，诸如「这个患者是什么畸形、几度畸形、位置在哪」这种问题不光可以作为术中的参考，也有利于与患者的沟通和学术场合的同行交流。 ━━━━━━━━━━━━━━
「Miniaci法」虽然有诸多不足，但是这种方法是基于计算机原理的一种实时术中模拟，因此相比「机械轴法」更为精准。 在计算机软件的帮助下，将会更加直观，也更有利于截骨的示教。因此，即便我们未来不会对每一例患者都使用「Miniaci法」来进行计划，我们都需要理解其原理并知道其操作方法。 计算机辅助下的术前计划和术中导航是截骨未来的发展方向，不久的未来，「Miniaci法」以及原理就会成为各位骨科医生截骨的好帮手。 |
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▲ 图3 术中选取截骨起点时以钢板为参考，确保撑开后截骨区位于钢板的无螺孔区，以保证每颗螺钉都能切实地固定；合页点选择时可以将手指顶在上胫腓联合处作为「导航」
