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“指挥部”瞎指挥， “情报网”乱了套？ 起搏界“网红”——左束支起搏术一招搞定！ 来，左右心室齐步走！一二一！一二一！ 9月16日，我院心内二科牟延光、徐海年、吉奎独立完成一例左束支起搏术。 这位51岁的女性患者，数年来深受气短、乏力、头晕的困扰，心跳仅30多次/分。医生给出的诊断是：完全性房室传导阻滞。心脏的传导系统相当于“通讯线路”，心脏内部的“司令部”（窦房结）发出指令，经传导系统（通讯线路）下传心室，从而实现心脏的正常跳动。该患者尽管“司令部”正常发放指令，但心脏内的“通讯线路”已经完全瘫痪，指令不能下达，心脏不能正常跳动。 鉴于患者为完全性房室传导阻滞，手术的目的就是为心脏重新架设“通讯线路”。手术医生先将一根导线架设于右心房，起到及时接受“司令部”（窦房结）指令的作用。再借助专用鞘管和超细的导线记录探测到来自心脏的电位——希氏束电位，推送鞘管及导线，在电生理记录仪的指引下准确定位。导线像螺丝一样旋入室间隔，螺丝头端直接接触到位于心脏左侧的“通讯线路”（左束支），起搏器发放电脉冲时，心脏的“通讯线路”重新接通。最后，将导线与脉冲发生器连接。这样，通过起搏器就可以完美地下达心脏“司令部”的指令了。术后，患者经过3天康复出院。 左束支起搏X线影像：左前斜45度影像，3830导线旋入室间隔，经间隔造影显示旋入深度约8mm，心房导线植于右心房前壁。 QRS波形是心脏两个心室是否同步的心电学标志，QRS波形越窄，双心室同步性越好，对心脏功能的维护越有利。QRS波形越宽，提示双心室越不同步，好比劲儿不往一处使，心脏功能就会削弱。QRS波形是判断心室起搏效果优劣的重要指标之一。传统的心室起搏，QRS波形常常很宽，对心脏功能的维护是不利的。该患者接受左束支起搏术，术后心电图显示：1.2V心室起搏时，QRS波群宽度150ms；2.0V心室起搏时，QRS波群较窄（100ms），其形态提示电脉冲激动了心脏左侧“通讯”线路（左束支），达到了左束支起搏的预期效果。 左束支起搏的心电图：电压1.2V起搏时，QRS波群宽度150ms，V1导联呈QS型，呈左束支阻滞型；电压2.0V起搏时，QRS波群宽度100ms，V1导联呈qr型，呈右束支阻滞型，提示起搏了左束支。 左束支起搏与希氏束起搏合称希浦系统起搏，是当今心脏起搏界的热点和难点。与希氏束起搏相比，左束支起搏理念的提出与临床应用更晚，目前仅在较大的医学中心实施，且成功例数寥寥。左束支起搏最大化地模拟了生理性起搏路径，创伤小，疗效优越，可改善患者左室功能，为心动过缓患者提供了理想的起搏方法，为心衰患者提供了价廉有效的治疗方案，因此称之为心脏起搏界的“网红”。 科普：心脏为什么会「乱」跳？ 科普一下心脏是如何跳动的 心脏虽小，却有两房两室，上方是左、右心房；下方是左、右心室。 正常情况下，心脏由总指挥部（窦房结）引导，情报网（细小分支）传递，有规则、有节律地跳动。心跳的频率在 60～100 次/分。这就是我们在心电图报告中常常见到的「窦性心律」。 而心脏“不听话”，也就是「指挥部」「情报网」出了问题： 「指挥部」瞎指挥 ◎特别亢奋：心率超过 100 次 / 分，就是窦性心动过速，简称「窦速」； ◎特别懒：心跳频率低于 60 次 / 分，就是窦性心动过缓，简称「窦缓」； ◎不按规则出牌：心跳时快时慢，就称为窦性心律不齐； ◎突然罢工：就是窦性停搏； ◎生病了：这种情况叫做病态窦房结综合征，是窦房结病变引起的一系列缓慢窦性心律失常。 当指挥部起内讧，心脏某些部位不听窦房结的指挥，抢先发出信号引起心脏搏动，称为期前收缩或过早搏动，也就是我们熟悉的「早搏」。 「情报网」乱了套 有时，不但窦房结的指挥权被夺取了，连情报网也短路了，不断在甲、乙两点间反复发送信号，就会引发快速性的心律失常。例如： ◎心房颤动：即「房颤」，心房频率可达 350～600次 / 分，伴随心室节律不规则； ◎心室颤动：即「室颤」，心室快速颤动时，根本无法有效收缩将心脏的血液泵到全身，人会因循环衰竭而死亡，这是严重的心率失常。 有时，情报网信号故障，就会引起传导阻滞。根据传导阻滞发生的部位有窦房传导阻滞、房室传导阻滞、左束支传导阻滞和右束支传导阻滞等。 起搏器作为20世纪最伟大发明之一 解决的就是心脏各种瞎指挥和乱了套的问题 该技术的开展 为心动过缓、心衰患者带来了福音 （心内二科 李树新）
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