全国名老中医王晖病机类证方验之病机与病机类证概论

病机分层理论 “类”，即很多相似事物和现象的综合。“证”，即病情的某一方面。“类证”，即很多相似病证的综合，引申为一类相似性很大的病证的概称。此处“证”的概念统领病、证、症、方、药、体的各个方面，是个广义的名词，因此，类证亦属广义范畴，无论《金匮要略》中以痉湿暍病、百合狐惑阴阳毒病、疟病、中风历节病、血痹虚劳病等以病归类的方法，还是《伤寒论》中桂枝汤类方、麻黄汤类方、白虎汤类方、大承气汤类方、小柴胡汤类方等以方归类的方法，抑或黄芪体质、当归体质、大黄体质、桂枝体质、柴胡体质等以体归类的方法，皆不出于类证范畴。类证概念的提出，为中医“异病同治”的方法提供了依据，因此，通过对相同类证进行归类，找出本质并应用于临床，将大有裨益。

（1）何为病机类证

病机是疾病发生、发展、转归的动态变化的病理状态。王晖根据疾病发展的连续性、动态性以及矛盾的主次原则，将病机进一步划分为基本病机、阶段病机、兼夹病机、即时病机、潜伏病机五大类，并在辨证论治中强调“牢牢把握基本病机，动态掌握阶段病机，精心梳理兼夹病机，细心挖掘潜伏病机，果断处理即时病机”的原则，扩大了病机理论使用范围。“病机类证”是根据病机理论将不同疾病但类似病机归为一类的概称，其为狭义的类证，为中医特有的治病方法。

王晖通过临床发现，心肝血虚者多有失眠多梦、心悸健忘、头晕目眩、目糊干涩、肢体麻木、震颤拘挛、月经延期及量少色淡、面白无华、爪甲不荣、舌白脉细等症，多见于不寐、郁证、眩晕、癫狂、心悸、燥证、痹证等病证；

阴虚湿热者多有面肤垢亮、发落稀疏、遍体疮疖、脚丫湿气、口舌糜烂、烦热汗出、脘腹痞闷、胸胁胀痛、尿黄浊臭、便黏不畅、会阴瘙痒、带黄味腥、舌质偏红、舌苔黄腻、脉细濡滑等症，多见于口疮、郁证、阳痿、尿浊、眩晕、痹证、不寐、盗汗、咳嗽、泄泻等病证；

气阴（血）两虚多有神疲乏力、气短懒言、咽干口渴、心悸多汗、舌红少苔、脉细虚数等症，多见于肺岩、肝岩、瘰疬、肺胀、喘证、心悸、消渴、痹证等病证；

肺脾两虚者多有神疲乏力、气短懒言、腹胀便溏、纳差肢肿、久咳不止、痰多稀薄、鼻咽瘙痒、嚏涕时作、舌淡苔滑、脉虚而细等症，多见于鼻鼽、喉痹、冻疮、咳嗽、痰饮等病证；

脾肾两虚者多有神疲畏寒、四肢不温、泻痢不止、尿量异常、面浮身肿、腹胀如鼓、面色白、舌淡苔滑、脉沉细虚等症，多见于泄泻、眩晕、子痛、不寐、腹痛等病证；

肝肾阴虚者多有头晕目眩、耳鸣健忘、口咽干燥、失眠多梦、腰膝酸软、五心烦热、盗汗颧红、遗精经少、舌红少苔、脉细而数等症，多见于石淋、劳淋、尿浊、便秘、瘿病、耳鸣、眩晕、心悸、痹证等病证；

肝脾失调者多有胸胁闷胀、郁而烦怒、腹痛便溏、肠鸣矢气、苔白脉弦等症，多见于便秘、泄泻、不寐、郁证、腹痛、乳岩、粉刺、劳淋等病证；

脾胃不和者多有神疲乏力、少气肢倦、脘痞隐痛、纳呆嗳气、大便稀薄、面色萎黄、舌淡苔白、脉缓细弱等症，多见于胃痛、痞满、腹痛、泄泻、郁证、肝风、劳淋等病证；

气虚血瘀者多有神疲短气、肢体不仁、肚腹胀大、舌质淡胖、舌下经脉蓝紫、脉滑或涩等，多见于鼾证、眩晕、水肿、便秘、不寐、肥胖、胸痹心痛等病证；

阴阳两虚者多有月经紊乱、神疲健忘、头晕烦热、迎风畏寒、语言謇涩、肢废不用等症，多见于眩晕、月经后期、闭经、痴呆、中风、鼓胀等病证；

阴阳不交者平素畏寒怕冷，丑寅卯时烦热失眠，多见于不寐、郁证、口糜等病证。

因此，将具有相同基本病机，不同阶段病机、兼夹病机、即时病机、潜伏病机和或有或无的各种病症，归为同一类证病机，并确定了常见的十大类证病机，运用于临床，切实有用。

（2）病机类证的临床意义

同一疾病在不同机体中，可出现多种证型的演变。换而言之，不同疾病作用于人体，可出现同一种证型的演变，其内在必然联系，故病机演变具有一定规律性，病机类证使用当以“机”为体，以“活”为用，谨守基本病机，若基本病机趋于主位，则集中精力处理基本病机；若阶段病机趋于主位，则基本病机、阶段病机同治，但需根据病程阶段考虑主次问题；若兼夹病机趋于主位，当根据病情变化需要，或基本病机、兼夹病机同治，或先处理兼夹病机，再处理基本病机；若即时病机趋于主位，则必须先解决即时病机，方可处理基本病机。

无论基本病机、阶段病机、兼夹病机、即时病机哪一方为主，均应考虑到潜伏病机的存在，并在治疗中谨防其变而成为主病机。此法可实现临床准而快的辨证效果，并可避免杂药杂方论治的弊端。

（3）病机类证的具体操作应用

病机类证操作不难，仅以心肝血虚为例加以说明。

如心肝血虚为基本病机，气机不畅为阶段病机，并趋于主位，其中，气机不畅根据是否化火伤阴又分为两个阶段，未伤阴者，以养血宁心、疏气达郁为法，酸甘宁心汤（酸枣仁、淮小麦、青龙齿、野百合、麦冬、白茯苓）合越鞠丸出入；

已伤阴者，以养血宁心、疏解郁火为法，酸甘宁心汤合五花汤（玫瑰花、绿萼梅、合欢花、佛手花、厚朴花）出入。不寐、郁证、头痛、眩晕皆可用之。

如心肝血虚为基本病机，痰蒙神窍为阶段病机，并趋于主位，以酸甘养阴、涤痰醒神为法，酸甘宁心汤合生铁络饮出入。

如心肝血虚为基本病机，胆胃失和、痰热内扰为兼夹病机，并趋于主位，以酸甘化阴、泄胆和胃为法，酸甘宁心汤合黄连温胆汤出入。

如心肝血虚为基本病机，脾虚气陷为兼夹病机，并趋于主位，以养血宁心、疏气达郁、益气健脾、升阳举陷为法，酸甘宁心汤合补中益气汤出入。

如心肝血虚为基本病机，肝郁血热为阶段病机，并趋于主位，以养血宁心、疏气达郁、泻火平肝为法，酸甘宁心汤合丹栀逍遥散出入。

如心肝血虚为基本病机，燥热内盛为阶段病机，并趋于主位，以酸甘养阴、下肺润肠为法，酸甘宁心汤合当归润燥汤出入。

如心肝血虚为基本病机，筋脉失养为阶段病机，并趋于主位，或以养血和营、通阳宣痹为法，酸甘宁心汤合当归四逆汤出入，或以养血柔肝、祛风宣痹、舒筋止痛为法，酸甘宁心汤合三藤一仙汤（夜交藤、鸡血藤、络石藤、威灵仙）出入。

如心肝血虚为基本病机，肺阴亏耗为阶段病机，并趋于主位，以养血宁心、疏气达郁、清养肺胃、降逆下气为法，酸甘宁心汤合麦门冬汤出入。

以上以心肝血虚为基本病机的种种变法皆可运用于与此病机相关的各种疾病。

此外，阴虚湿热、气阴（血）两虚、肺脾两虚、脾肾两虚、肝肾阴虚、肝脾失调（胆胃不和）、脾胃不和、气虚血瘀、阴阳两虚（阴阳不交）等皆可如法治之。