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四月即没，五月在望。四月者，送严寒而迎东君，历清明而过谷雨。金风和煦，万物复苏。百芳发而幽香逸，春鸟还而鸣声碎。 病例资料 影像讨论 Clover: 小细胞癌吧 不到一年明显倍增，肺门淋巴结转移，侵及支气管 腊肠尾 一片树叶: 多发，串糖葫芦感觉 不支持小细胞癌 徐超: 小细胞癌，跳跃式肺门走 错过: 两个病灶，圆钝，右上叶前段a支开口堵塞，考虑低度恶性肿瘤。 马小锁: 圆顿，支气管闭塞，娘小仔大，小细胞肺癌 王兆宇: 意见如此统一，全对，或者全错，或者部分对部分错。
是截断还是层面关系绕边？看不清。肺细胞瘤多发？ 转移的话，又不大像，变化太慢了，有一个太内带了 王兆宇: @习羽 宝鸡市中心医院影像? 什么不支持 风儿: 沼泽地强化 王兆宇: 增强幅度怎样 毛勤香: 或者都是转移瘤？还是PSP？大细胞癌？ 强化明显 王兆宇： 增大还是迅速的。中等强化 风儿: 轻中度 支气管贴边略受压 错过: 转移瘤可能，贴边受压 乘风破浪: 类癌 Clover: 不是小细胞癌，神经内分泌？沿支气管蔓延 虎爸: 女性，小细胞癌也不常见 小米周: 小细胞癌，肺门淋巴结大了 王兆宇: 小细胞癌，神经内分泌癌，转移性瘤，大细胞癌，低分化腺癌，还有什么? 光明: 淋巴瘤？影像还是符合小细胞癌 期: 神经内分泌？ 彼岸花: 还是小细胞癌吧，病灶有个小尾巴 山竹: 淋巴瘤？ Coke with ice: 想不起来了。还是多发的病灶 王兆宇: 恶性肿瘤，同意吗？ 徐超: 这种外周肺门跳跃走的，合并纵膈淋巴结大的，常规还是小。淋巴瘤也可以跳跃，但可能还是不大，类癌强化不符合，psp虽然可以转移强化还是偏弱了些。 Coke with ice: 肿大淋巴结不像恶性，不是融合的淋巴结。 兰天龙: 这个是异常增厚不？
那边有肋骨骨折吧 毛勤香: 骨折 王兆宇: 淋巴转移，是否同意？ Clover: 啥转移直接侵到支气管内？ 王兆宇: 低分化癌或具有上皮细胞性质的低分化肿瘤，是否同意？肉瘤淋巴转移实在很少，肺癌中，非小细胞癌都不像，小细胞癌有点像，但增强幅度偏高 月影无踪: 血管肉？ 风儿: 淋巴瘤是否可以这样？ Clover: 高度恶性 王兆宇: MALT淋巴瘤基本不会淋巴转移，大B也没有这么规则圆钝。 病理结果：恶性黑色素瘤 毛勤香: 原发？ 错过: 皮肤上有变化吗 心飞翔: 少见， Clover: 肯定继发 王兆宇: 全身都做了检查，其他部位没有发现肿瘤 云中曼步: 转移？ 兰天龙: 好难！胸壁是什么问题 心飞翔: 肺内原发? 王兆宇: 推理是原发 风儿: 尾巴代表淋巴？ 轩轩: 特征？鉴别？ 小米周: 肺内非常罕见 并且1年时间进展不快 王兆宇: 难怪四不像 Coke with ice: 带尾巴的除了想到神经内分泌、小细胞。 错过: 那开始的时候，我说的是低度恶性肿瘤，影像应该怎么描述，这种实在少见 Coke with ice: 原发的肺内黑色素…… Clover: 进展太快，不是低度恶性 徐超: 肺原发恶黑没见过 错过: 恶黑在肺部的表现有哪些呢 王兆宇:
彼岸花: 黑色素瘤病理长什么模样? 光明:
光明: 这是一个颅脑的黑色素瘤病理 binby: 脑的见过，子宫的也见过，皮肤的也有，肺的闻所未闻。 脑的这个不算典型吧，估计黑色素比例少，T1没什么反应 顺磁效应才典型 这例觉得还是进展缓慢了点，之前见过几例其他部位的，进展转移很迅速 王兆宇: 细胞像癌像肉瘤，黏附力偏差，肿瘤细胞的大小一般 这就是为什么有点像小细胞的病理基础。 Clover: @梁拥辉 河南省中医院放射科?不典型吧 王兆宇: 淋巴道容易转移 小米周: 一般是皮肤恶黑，血行转移最多 王兆宇: 黑色素可以不明显，这例CD117+ 这一点与小细胞癌有相似性 没拍病理图 Coke with ice: 多发的结节，都是恶黑吗？ 周围的是原发，肺门都是转移。 王兆宇: 小结一下，不是理论是推测，肺部原发恶黑，罕见，性质与小细胞癌或神经内分泌癌接近，增强中等强化。 @曹冠杰， 都是，同一性质 我们找到三个结节或肿块。 病理结果 恶性黑色素瘤，免疫组化：CD117+，S-100+ Syn- CgA- 小 结 恶性黑色素瘤(melanoma)起源于皮肤、黏膜、眼等色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤，皮肤以外部位少见，肺部恶性黑色素瘤以转移性多见，而肺原发性恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the lung，PMML)在临床上极为罕见，约占肺部肿瘤的0.01%。对PMML的诊断应充分结合其临床、影像学、病理资料，彻底排除其他部位黑色素瘤病史。 肺原发恶性黑色素瘤的发病机制仍有争议.有学者提出胚胎发育过程中,随着原始支气管的发育,黑色素细胞会逐渐迁移而减少,也有人提出可能是皮肤病变的隐秘性转移,且原发灶已经消退造成.此外黑色素细胞已确定在喉咙和食管中均有分布,而胚胎发育时呼吸系统上皮大部分来源于原始消化管的内胚层(喉,器官,支气管,肺均起始于前肠腹侧的呼吸憩室),胚胎发育时黑色素细胞可能迁移到肺支气管黏膜。 Wilson等提出的肺原发性恶性黑色素瘤诊断标准:(1)无皮肤,黏膜或眼部手术或电灼史;(2)孤立的肺肿瘤;(3)病理证实为恶性黑色素瘤;(4)诊断时未见其他任何部位的肿瘤。 恶性黑色素瘤磁共振检查如出现典型短T1、长T2信号颇具影像学鉴别诊断意义。 肺原发恶性黑色素瘤患者预后极差,大多数( 65% ) 生存期小于 18 个月,最佳治疗方式仍有待确定.诊断肺原发恶性黑素瘤的患者应行肺叶切除术或肺切除术及淋巴结清扫术,手术治疗的预后比保守治疗效果好.免疫疗法效 果一般较好,常用的免疫抑制剂有 BＲAF 抑制剂 Vemurafenib 和 Dabrafenib.对于 BＲFA 野生型突变患者,可以使用 CTLA4 抑制剂 Ipilimumab,如果存在 c-Kit 突变,可以考虑使用 Imatinib.最近引起广泛关注的 PD-1 疗法也已经被批准用于临床治疗,相应的药物如 Nivolumab 和 Pembrolizumab 已被用于转移性皮肤黑色素瘤,效果极佳. 1.Allen M S，Jr Drash E C． Primary melanoma of the lung［J］．Cancer，1968，21: 154 － 159 2. ＲW，Moran CA． Primary melanoma of the lung:a clinicopathologic and immunohistochemical study of eight cases［J］． Am J Surg Pathol，1997，21:1196-1202． 3.李厚强 ,晋 龙 ,陈小岩，肺原发恶性黑色素瘤 1 例【J】，临床与实验病理学杂志,2019,35( 2) · 542- 编辑：解瑞玲 审核：赖晓宇 徐 晓 附：（尚未在肺部影像联盟系列群的老师欢迎加群共同探讨学习，入群请加甄老师微信：liank1978） |
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Binby:
虎爸:
