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门诊经常会遇到膝关节肿胀积水的患者，往往需要行关节腔穿刺及抽取积液，现仅仅就膝关节穿刺的方法进行探讨，并希望能形成穿刺的统一方式。 膝关节积液常见的性质有：血性液体（创伤所致，关节镜术后积液），淡黄色液体（滑膜炎），黄色浑浊液体（痛风性关节炎），脓性液体（化脓性关节炎）等。 常用的方法步骤如下： 1.检查浮髌试验（+），向患者解释病情并简单介绍穿刺的方法，取得配合和安慰患者情绪； 2.准备换药的物品：口罩帽子，手套，5ml注射器（不要用10ml注射器！），换药盒。不需要麻醉药！ 3.患者平卧于病床或检查床上，膝关节伸直放松，标记穿刺点：髌骨上极画一横线，外侧髌股关节间隙画一竖线，2线交点为进针点； 4.消毒：消毒范围需足够，在穿刺点周围10cm以上； 5.戴手套，取5ml注射器于穿刺点向髌上囊方向穿刺。不能有骨性阻挡的感觉，否则为穿刺到骨或软骨，疼痛剧烈。进入关节腔后便可抽液，注射器带负压向各个方向抽取，同时深度可控制深浅，另一手挤压髌上囊及内侧积液，同时将髌骨上下及左右推移，穿刺过程需注意患者的感受，可间断的与患者交流，分散其注意力，边抽边检查浮髌试验是否（—），若为（—），则可结束。若为（+），又不能抽出积液，可能因积液浓稠或位置不对，可按摩髌上囊并挤压关节腔积液向穿刺点附近，直至尽量抽取残余积液至浮髌试验（—）。拔出针头，消毒棉球按压穿刺点3-5分钟即可，24小时内不要洗澡等。根据积液性质决定是否加压包扎及膝关节卡盘式支局固定。 注意事项： 1.消毒范围一定得足够，因为抽液过程需在关节周围挤压积液，防止再次污染；不要随意的像打封闭一样只消毒穿刺点，防止关节腔感染！ 2.选择5ml注射器（不要用10ml注射器！），这样穿刺时疼痛轻微（所以无需使用麻醉药！）且单手保持负压顺手。有人会疑问：10ml注射器针头更粗，不是更好抽取积液吗？事实告诉你，5ml抽不出来，10ml一样抽不出来！ 3.其他的穿刺点可以吗？如内侧？膝眼？坐位屈膝可以吗？NO！NO！NO！其他穿刺点有的不安全（路径有重要的神经血管），有的疼痛不易抽出，如膝眼处易穿刺入髌前脂肪垫。坐位屈膝体位患者更易紧张，且医师操作需蹲位，较别扭。而患者平卧于病床或检查床上时医师可坐在椅子上，更稳当，抽液更轻松。 4.抽液结束需观察针头是否完整。 所以膝关节外上方的穿刺点可以称之为“万能穿刺点”。希望这种方法能推广并形成业内常规和规范。防止出现各家之经验方法。 |
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