早读 ｜直击不明内侧膝痛——鹅足滑囊炎！

导读

在骨科门诊，膝关节内侧疼痛是常见的就诊原因，人群中既有中老年人，也有青壮年，自诉常在上楼梯时，以及弯曲，伸直膝盖时最为明显，而短暂休息后会改善。岁数大的人群，我们首先考虑退化性膝关节炎，年轻爱运动的有些时候单纯的膝内侧痛，我们不要忘记还有一个可能就是今天所介绍的鹅足滑囊炎，很多时候患者听到这个名字后满脸疑惑，鹅足，不就是鹅的脚掌吗？怎么会发生在人身上？其实“鹅足”在医学上属于一个解剖学名词，为缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合腱，形状酷似鹅足而得此命名，鹅足深面有一滑囊，它就是我们今天要讲的主角，其发生了炎症，我们就叫鹅足滑囊炎。

言归正传，鹅足滑囊炎是发生于膝关节内侧以疼痛不适感为主要症状的慢性劳损性病变，是由于膝关节进行反复屈伸活动，导致股薄肌、缝匠肌和半腱肌肌腱组成的联合肌腱充血、水肿，或反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致的滑囊无菌性炎症。一般常见于中老年，往往合并有退化性膝关节炎，及有粗厚大腿的肥胖病人。疼痛不适感常在上楼梯时加剧，以及弯曲，伸直膝盖时最为明显，而短暂休息后也会改善。

■局部解剖学  

鹅足（goose foot）指由缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合腱组成，由于联合腱是以三叉式⽌于胫骨近端前内侧面，三个肌腱之间有致密的纤维膜相连，形状酷似鹅掌而得名。

鹅足肌腱分为两层：表层为缝匠肌肌腱，下层为部分重叠的股薄肌和半腱肌肌腱。这些肌腱的联合部分大约有4.5cm宽。

隐神经在缝匠肌后方沿膝内侧下行，该神经支配膝内侧和前侧。膝内侧副韧带胫骨止点位于其深层。

滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜,内含有少量滑液。一般位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间等摩擦力或压力较大的地方，主要作用是降低摩擦力和压力。

鹅足滑囊位于鹅足腱与胫侧副韧带之间，椭圆形，不与关节腔相通。它的存在避免了活动时肌腱与内侧副韧带之间的互相摩擦。

■流行病学

•   鹅足滑囊炎可发生于任何年龄，但是通常发生于超重的中年女性；

•   由于解剖差异，女性较男性更常见，可能与膝关节骨性关节炎相关；

•   也发生于长跑运动员及从事篮球等球类的运动员；

•   也可见于2型糖尿病患者。

■发病机制

鹅足滑囊炎，是膝关节周围滑囊渗出性炎症，可与骨性关节炎伴发，常由急性创伤或慢性劳损(过度使用)所致，易反复发作，影响患者生活质量。因长期、持续、反复、集中的摩擦和压迫，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、粘连等一系列以循环障碍和供氧障碍为主要病理变化的无菌性炎症，导致滑膜内衬增厚,继而滑液形成过量，从而引起局部肿胀，疼痛，影响膝关节的活动。

■病因

本病好发于运动爱好者、运动员、舞蹈演员等需经常活动膝关节的人,长期反复的膝关节屈伸活动、反复的小损伤或突然的意外挫伤。虽然鹅足滑囊炎可源于过量活动,但更常见于膝关节内侧间室早期骨性关节炎患者。

■危险因素

•   膝关节骨性关节炎；

•   肥胖；

•   膝外翻、扁平足或足部旋前；

•   错误的训练技术；

•   胭绳肌缺乏柔韧性；

•   过度使用、滑囊反复创伤或持续摩擦；

•   缺少膝关节伸展；

•   髌骨力线不良。

■诊断要点

• 膝关节内侧疼痛，晨轻夜重，膝关节活动受限，活动多时疼痛加重，休息后减轻，可有不同程度跛行，上楼梯或从坐位站立时尤为明显。

• 当膝关节被伸直、动外翻、外旋时，疼痛加剧，

-休息和热敷可以缓解疼痛。

-持续的疼痛甚至会影响睡眠。

• 当鹅足炎转为慢性，鹅足滑囊会发生钙化，患者膝关节内侧局部可稍有肿胀，皮温略升，有明显局限性压痛点，但多无明显外伤史。

• X线检查对本病可辅助诊断，并可排除其他膝关节病变。

• 超声检查可以作为一种辅助手段来评估其他局部肿胀的原因，包括关节积液。

• 磁共振成像(MRI)可能在评估膝关节病理和排除替代诊断方面是有用的。

■鉴别诊断

• 内侧半月板撕裂(弹响、交锁、关节间隙压痛)；

• Osgood Schlatter病(青春期前患者,胫骨结节隆起处压痛)；

• 膝关节骨性关节炎(关节腔积液、骨赘)；

• 膝关节内侧副韧带损伤(关节内侧痛, 外伤史)；

• 膑腱炎(弹跳膝)(髌骨下极压痛)；

• 隐神经卡压(胫骨内侧皮肤麻木,感觉减退)。

■治疗

鹅足炎患者在症状早期就应到正规医院接受治疗。通常的治疗方法有：

①休息，停止运动，消除引起损伤的因素；

②药物治疗：可外涂或口服非甾体类抗炎止痛药(NSAID)，如扶他林；

③理疗：可选择超声波、中频干扰电等治疗促进消炎消肿；

④局部注射：对于尝试上述方法效果不明显者，可尝试局部封闭治疗。病情顽固的可采用局部注射治疗；

⑤中医中药传统疗法：中药膏外敷，小针刀，手法等。

⑥手术：对于病程长，病情反复发作，疼痛症状明显，严重影响生活，保守治疗⽆效的患者，可选择手术切除鹅足滑囊。由于手术后仍有复发的可能，故一般症状不显著者不必手术治疗。为防止复发，手术应尽量去除引起滑囊炎的因素。

■鹅足滑囊炎封闭治疗

• 患者取仰卧位，膝下垫一个毛毯卷使膝关节略屈曲。用消毒液对膝关节内侧表面皮肤进行消毒。用一支无菌注射器接上一1.5英寸长、25号的针头，注射器内含0.25%无防腐剂布比卡因2.0mL和甲泼尼龙40mg。整个操作应严格按照无菌技术施行；

• 让患者用力对抗阻力屈腿以找到鹅足腱，内侧关节间隙远端，鹅足腱附着在胫骨的地方就是鹅足滑囊的定位点。压痛可以确认滑囊的位置。在该点将针头与胫骨成45°角方向穿入，依次穿过皮肤、皮下组织、鹅足腱，到达鹅足滑囊；

• 如果针头碰到胫骨，将针轻轻退到滑囊内。当针头到达鹅足滑囊附近，将注射器内的药液缓慢注入，推注时不应感觉有阻力；

• 如果有阻力，说明针头可能在韧带或肌腱内，此时应将针头稍进退，直到注射时感觉没明显阻力为止。将针头拔出，以无菌敷料加压覆盖。

■鹅足滑囊炎家庭预防

1.日常生活中要保持良好的姿势，避免长时间下蹲动作，如洗衣、擦地、择菜等，避免长期负重，控制饮食，保持合适体重。

2.运动前要做好热身准备，增加下肢的柔韧性和灵活性。运动中，要注意跑姿的调整，着地时膝盖方向要与脚尖一致。运动后要及时进行肌肉拉伸，使肌肉放松。

3.患有扁平足、拇外翻等足部疾病的患者，需对其进行纠正，佩戴鞋垫或矫形器，以减轻足弓的压力。

注：在膝关节，股四头肌和胭绳肌对膝关节的稳定起着重要作用，因此我们把恢复股四头肌和胭绳肌的肌力，解除其痉挛及挛缩放在了重要位置，有助于更长期地解决症状。

■小结

• 对于鹅足滑囊炎来说，很多患者主诉模糊的膝关节内侧疼痛，或沿着胫骨近端内侧出现压痛和肿胀，可伴有上楼梯或下楼梯时症状加重，应考虑鹅足滑囊炎的可能。

• 鹅足滑囊炎是膝关节内侧疼痛的常见病因，易于同膝关节骨性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤相混淆，一定要提高认断，详细的体格检查，同时结合线片、CT、MRI，膝关节彩超检查，以排除其他疾病，明确诊断。

• 鹅足滑囊炎的治疗应循序渐进，平时注意减肥，锻炼身体，均衡饮食。

来源：本文由供稿单位提供，作者闫行超老师（授权本平台发布）！