荐读：膝关节内侧疼痛原因不明，还需考虑这种疾病！

膝关节疼痛是临床常见疾病，膝关节不同结构损伤疼痛部位存在不同。鹅足滑囊炎会导致膝关节内侧疼痛症状，文献报道指出有症状骨关节炎患者的鹅足滑囊炎患病率为20%，所以临床并不少见。鹅足滑囊炎是鹅足滑囊的炎症性病变导致疼痛综合征，于1937年首次被临床报道。由于疼痛可存在反复发作，及时正确诊断、有效采取合理治疗措施，以免影响患者功能活动和生活质量。本文就鹅足解剖结构、鹅足滑囊炎的病因及临床表现、鹅足滑囊炎影像学检查、鹅足滑囊炎治疗方式进行简单介绍。

上图为膝关节内侧诸结构解剖

一、鹅足的解剖结构

股薄肌、缝匠肌和半腱肌肌腱止点汇合处形成鹅足，形似鹅足而得名，位于胫骨近端前内侧，距离胫骨内侧关节面以远5cm，该处结构紧密。鹅足滑囊位于鹅足肌腱与其深层的胫骨或内侧副韧带之间，呈单个或多个、分节段的囊腔而存在。鹅足肌腱是膝关节的屈肌和次级内旋肌，保护膝关节免受外翻和旋转应力作用。鹅足滑囊在鹅足肌腱滑动过程中发挥着减轻摩擦、缓冲震荡的重要作用。

二、鹅足滑囊炎的病因及临床表现

以往认为鹅足滑囊炎好发于骑马、骑牲口的牧民和骑手。最近研究报道指出患有膝骨关节炎、类风湿性关节炎的肥胖患者该病发病风险最高；而在运动员中发病率最高的是中年女子长跑运动员。

病因：

• 滑囊的反复摩擦、患肢过度活动、直接创伤和机械性紊乱等可导致鹅足滑囊急性或慢性炎症性病变。

鹅足滑囊炎临床表现：

• 包括膝关节前内侧疼痛，活动后疼痛症状可加重，局部肿胀，鹅足处存在压痛，有时可触及囊状或者豆粒状物。

上图为一名67岁男性患者膝关节的横断位（a）和冠状位（b）核磁共振图像，显示鹅足增厚，局部信号增强，有水肿，肌腱附近少量渗出。（来自参考文献5）

三、鹅足滑囊炎的影像学检查

在影像学研究中，鹅足滑囊炎表现出在膝关节内侧鹅足肌腱附近存在特征性积液。最常用的影像学检查方式为超声和核磁共振检查。

超声检查操作：

• 病人取仰卧位，患膝微屈外旋，将超声探头斜向放置于膝关节内侧，观察位于鹅足肌腱与胫骨之间滑囊区的厚度、回声、有无积液等改变。

鹅足滑囊炎超声表现：

• 为病变区增厚、回声减低、存在积液。需要与慢性关节炎、膝内侧半月板损伤、膝内侧副韧带损伤等疾病相鉴别。

图为一名52岁女性患者的膝关节横断位（a）和冠状位（b）核磁共振图像，显示鹅足远端附近高信号的液体集聚。（来自参考文献5）

四、鹅足滑囊炎的治疗

目前针对鹅足滑囊炎的保守治疗方法包括：

• 制动休息、口服消炎镇痛药物、中药外敷、物理治疗（如：早期冷疗、局部热敷、体外冲击波疗法、经皮神经电刺激）、局部药物注射、功能锻炼等。

• 某些治疗方式治疗结果不是那么令人满意，其中一些治疗方式存在一些风险。以糖皮质激素局部注射治疗为例，将药物注射入肌腱内会导致肌腱内部结构破坏，反而会加重患者的疼痛，超声引导下药物注射可减少相应损伤风险。

对于鹅足滑囊形成较大囊肿或反复发作、保守治疗效果不佳、久治不愈者，则建议行滑囊切除手术。有研究报道指出关节镜下微创清理术治疗鹅足滑囊炎，具有创伤小、关节功能恢复快、囊肿切除彻底、不易复发等优点。

参考文献

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