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在骨科门诊，膝关节内侧疼痛是常见的就诊原因。中老年人膝关节内侧痛首先考虑退化性膝关节炎，而年轻爱运动的有些单纯的膝内侧痛，则可能是鹅足滑囊炎。 看到这个名字可能很多人都会满脸疑惑，鹅足，是鹅的脚掌吗？怎么会发生在人身上？显然，“鹅足”并不是鹅的脚掌，而是医学上属于一个解剖学名词，为缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合腱，形状酷似鹅足而得此命名，鹅足深面有一滑囊，它就是我们今天要讲的主角，其发生了炎症，我们就叫鹅足滑囊炎。 鹅足（goose foot）指由缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合腱组成，由于联合腱是以三叉式⽌于胫骨近端前内侧面，三个肌腱之间有致密的纤维膜相连，形状酷似鹅掌而得名。 鹅足肌腱分为两层：表层为缝匠肌肌腱，下层为部分重叠的股薄肌和半腱肌肌腱。这些肌腱的联合部分大约有4.5cm宽。 鹅足滑囊位于鹅足腱与胫侧副韧带之间，椭圆形，不与关节腔相通。它的存在避免了活动时肌腱与内侧副韧带之间的互相摩擦。 一、流行病学鹅足滑囊炎可发生于任何年龄，在有症状的膝关节疾病患者中该病发生率为2.5%。但是通常发生于超重的中年女性，由于解剖差异，女性较男性更常见，鹅足滑囊炎患者平均年龄高于无鹅足滑囊炎患者。 二、发病机制目前该病的病因及机制尚不明确，可能与以下疾病有关： 1.膝关节骨性关节炎 膝骨性关节炎是骨科比较常见的关节疾病，主要表现为关节软骨逐渐丧失，鹅足肌腱滑囊炎的发生可能与膝关节退行性改变损伤关节软骨、关节周围邻近结构如周围肌肉、韧带、肌腱等有关。 膝关节骨性关节炎合并鹅足肌腱滑囊炎的发生率为75%，膝关节骨关节炎的分级与鹅足滑囊的大小和面积呈正相关，而且鹅足滑囊炎是评估膝关节骨性关节炎治疗方案时需要纳入考虑的因素之一。 2.糖尿病 目前已知糖尿病史是该病的易患因素之一，24%～34%的二型糖尿病病人患有双侧鹅足肌腱滑囊炎。 3.超重女性 鹅足肌腱滑囊炎多见于肥胖女性，可能与女性骨盆和解剖结构使力量更加集中在鹅足滑囊处引起膝关节疼痛有关，超重人群中鹅足滑囊炎患病率更高。 4.年龄 随着年龄增加，更容易出现全身关节退行性改变和骨关节炎，鹅足滑囊炎患者平均年龄高于无鹅足滑囊炎患者，且患病率随年龄增加而增加。 5.职业因素 鹅足滑囊炎常见于长跑运动员及自行车项目运动员，膝关节反复的创伤、膝关节过度外翻及旋转可能会导致鹅足肌腱滑囊不断的摩擦从而出现鹅足滑囊炎，膝关节急性创伤和重复性轻微创伤都会导致其发生。 6．其他因素 内侧半月板损伤；扁平足；髌上滑膜皱襞刺激；大腿后侧肌肉挛缩；异物反应。 三、诊断要点1.病人一般无外伤史，通常主诉患侧膝关节内侧针刺样疼痛，可伴有夜间痛，部分患者症状与内侧半月板损伤或胫侧副韧带损伤相似，起身站立时、半蹲位可能会引发疼痛，上下楼梯时可能会加重疼痛； 2.体征： 最重要的体格检查是胫骨近端前内侧约2～3cm处压痛，胫骨外旋和抵抗阻力的旋转引发疼痛。 膝关节无明显畸形，双膝眼饱满，浮髌试验、髌股研磨试验、抽屉试验、侧方分离试验、伸膝抗阻试验等均为阴性； 3.实验室检查： 鹅足滑囊炎病人在白细胞计数、C 反应蛋白、血沉等实验室检查结果上较非鹅足滑囊炎病人无显著差异； 4.影像学检查：X线检查对本病可辅助诊断，并可排除其他膝关节病变。  5.超声检查可以作为一种辅助手段来评估其他局部肿胀的原因，包括关节积液。 6.磁共振成像(MRI)可能在评估膝关节病理和排除替代诊断方面是有用的。 四、治疗鹅足炎患者在症状早期就应到正规医院接受治疗。通常的治疗方法有： ①控制体重、血糖，合理运动消除引起损伤的因素； ②药物治疗：可外涂或口服非甾体类抗炎止痛药(NSAID)，如扶他林； ③理疗：可选择超声波、中频干扰电、冲击波等治疗促进消炎消肿； ④局部注射：对于尝试上述方法效果不明显者，可尝试局部封闭治疗。病情顽固的可采用局部注射治疗； ⑤中医中药传统疗法：中药膏外敷，小针刀，手法等。 ⑥手术：对于病程长，病情反复发作，疼痛症状明显，严重影响生活，保守治疗⽆效的患者，可选择手术切除鹅足滑囊。 由于手术后仍有复发的可能，故一般症状不显著者不必手术治疗。为防止复发，手术应尽量去除引起滑囊炎的因素。 原创：何琪医生 审核：王海彬教授 文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。 |
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