 医学联络官 Medical Liaison officer Club 急性心包炎 【病理】根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。 【临床表现】 一、纤维蛋白性心包炎 （一）症状心前区疼痛为主要症状，疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。 （二）体征 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压可更容易听到。当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。 二、渗出性心包炎 （一）症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状。 （二）体征心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）；按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。奇脉是指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。 三、心脏压塞 快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。 【实验室检查】 一、主要表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导程中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②心包积液时有QRS低电压，大量渗液时可见电交替；③无病理性Q波，无QT间期延长。 二、超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。 三、心包穿刺可证实心包积液的存在并对抽取的液体作生物学（细菌、真菌等）、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞等；抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状；同时，必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等。心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。 |
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