2019CSCO胃癌指南精华总结，免疫治疗地位提升

一文轻松get 2019 CSCO胃癌诊疗指南更新要点！

近日，2019年CSCO指南发布会于南京召开。今天为大家推送的是2019 CSCO胃癌诊疗指南的最新更新，在发布专场中，来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的袁响林、北京大学肿瘤医院的张小田等专家教授以及中山大学肿瘤防治中心的李元方教授，对指南更新进行了解读。

文中涉及化疗方案：

化疗方案简写：

FLOT：多西他赛、奥沙利铂和氟尿嘧啶/亚叶酸

XELOX：奥沙利铂和卡培他滨

FLOFOX：奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶

SOX：奥沙利铂和替吉奥

S-1单药：替吉奥

XP：顺铂和卡培他滨

指南更新亮点

1、一二线无更新

晚期胃癌的一线治疗仍以铂类 氟尿嘧啶类双药联合为基础（国外虽有三药方案，但本次未做更新）。

二线治疗仍以紫杉类/伊立替康单药治疗。

2、三线治疗更新

三线依旧推荐阿帕替尼。另外，免疫治疗地位得到提升，将免疫治疗「单药PD-1单抗」由Ⅲ级推荐改为Ⅱ级推荐，成为今年的更新亮点。

CSCO指南目前没有关于胃癌一线和二线免疫治疗的推荐，但在胃癌三线治疗中，新版指南推荐帕博利珠单抗和拉姆单抗的免疫治疗，免疫治疗将成为晚期胃癌后线治疗的重要选择。

已有研究表明，帕博利珠单抗和拉姆单抗使患者获益，明显延长患者的PFS（无进展生存期）和OS（总生存期）。

除了CSCO指南，NCCN指南也将这两种药物作为晚期胃癌三线治疗的重要方案。

可切除胃癌外科治疗整体策略

■ 更新部分

总则：

（1）早期胃癌T1N1M0术后辅助化疗不常规推荐——建议研究性治疗方式；

（2）进展期食管胃结合部癌——新辅助化/放疗作为I级推荐。

整体治疗策略：

（1）进展期胃癌腹腔镜手术适应证的拓宽；

（2）进一步规范胃癌腹腔镜手术的适用人群；

（3）进展期食管胃结合部癌作为独立组成部分进行推荐；

（4）进展期胃食管结合部癌的首选治疗推荐为术前治疗。

I期：

       

II期：

       

III期：

       

IV A期和I-IVA期：

       

进展期胃癌治疗

■ 更新部分

进展期胃癌围手术期治疗：

（1）推荐多西他赛联合S-1用于III期胃癌D2术后辅助治疗；

（2）III期胃癌D2术后辅助化疗不再推荐S-1单药；

（3）进展期胃癌围手术期化疗方案的调整；

（4）进展期食管胃结合部癌术前放化疗及术前化疗调整为I级推荐。

进展期胃癌围手术期治疗：

 

多西他赛、奥沙利铂和氟尿嘧啶/亚叶酸方案（FLOT）在所有的疗效终点，包括：根治性切除率、无进展生存和总生存方面均优于表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶方案（ECF）方案。在术前新辅助治疗中，新版指南将FLOT方案作为胃-食管结合部化疗重要方案推进。

进展期胃癌术后辅助化疗：

 

■ 未来临床研究中需要探索和关注的问题：

（1） D2手术的优化——个体化淋巴结清扫；

（2） 靶向治疗在胃癌围手术期治疗中的价值；

（3） 术后辅助治疗策略的优化；

（4） 放射治疗在非食管胃结合部肿瘤中的价值；

（5） 免疫治疗在可切除胃癌中的应用。

复发、转移性胃癌治疗

转移性胃癌：

（1）一线药物治疗无更新，以铂类 氟尿嘧啶类的两药联合为基础；

（2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康；

（3）三线药物治疗推荐Apatinib（阿帕替尼），更新如下：

• ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐改为II级推荐，证据级别降为1B类；

• ECOG=2分：I类推荐增加“最佳支持治疗”。

术后局部复发或单一远处转移胃癌：

（1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治疗；

（2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处转移患者可通过积极手术获得生存获益。