|
我国属于胃癌高发国家，大部分患者确诊时已属中晚期，化疗已成为胃癌治疗的重要方法之一。 氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类药物是胃癌的主要化疗药物，通常以氟尿嘧啶类药物为基础，联合铂类和/或紫杉类组成两药或三药方案。 在我国，更多推荐氟尿嘧啶类和铂类的两药联合方案，而铂类药物更多的是推荐奥沙利铂。 XELOX（卡培他滨 奥沙利铂）与 SOX（替吉奥 奥沙利铂）方案是目前胃癌临床治疗中应用较多的方案，两者的区别在于卡培他滨与替吉奥（S-1）这两种抗肿瘤药物。  图源：作者 卡培他滨是一种抗代谢氟嘧啶脱氧核苷酸甲酸酯类药物，可在体内转变为 5-FU 而发挥抗肿瘤作用。 而替吉奥胶囊（S-1）是由替加氟（tegafur，FT-207）、吉美嘧啶（gimeracil，CDHP）、奥替拉西（oteracil，Oxo）以 1：0.4：1 的摩尔比组成的口服复方制剂。其中，
那么，这两种方案在胃癌中的治疗效果如何呢？究竟孰优孰劣？ 我们来看看 2021 年 CSCO 胃癌诊疗指南怎么说吧 !  XELOX 与 SOX 方案作为胃癌新辅助治疗的安全性较为接近。但多项研究显示，与 XELOX 方案相比，SOX 方案可显著提高近期疗效，改善患者预后，患者临床获益更佳，可优先用于胃癌的治疗。  II 期患者术后辅助治疗 I 级推荐为 XELOX 方案。对于 cT4a/N M0 或 cT4b/NxM0 患者，RESOLVE 研究显示，D2 根治术后 8 个周期的 SOX 辅助化疗方案非劣效于 XELOX 方案。 胃癌围手术期治疗（新辅助（放）化疗 手术 辅助放化疗/化疗）可使肿瘤降期、提高 R0 切除率和改善整体生存，且不会增加术后并发症及病死率。 RESOLVE 研究结果显示，对于 cT4a/N M0 或 cT4b/NxM0 局部进展期胃癌患者，术前给予 3 个周期 SOX 新辅助化疗，以及术后 5 个周期 SOX 方案序贯 3 个周期单药 S-1，较单纯术后 XELOX 辅显著提高 3 年 DFS 及 R0 切除率。因此推荐 SOX 为胃癌的围手术期治疗方案。  前瞻性的真实世界研究 EVIDENCE 旨在评价曲妥珠单抗在 HER2 阳性转移性胃癌中国患者中的有效性、安全性、治疗模式和临床结局，纳入 1600 例患者，结果显示，曲妥珠单抗一线治疗联合化疗方案中，与 XELOX 疗效最佳，OS 达 34.6 个月。 上面多次提到的 RESOLVE 研究是我国学者牵头开展的一项大样本三臂、随机、多中心、开放性 III 期临床研究，旨在比较 D2 根治术后使用 XELOX（A 组）或 SOX（B 组）与围手术期使用 SOX（C 组）的效果和安全性。 该研究纳入临床分期为 T4a/N M0 或 T4bNxM0 的胃或胃食管交界处腺癌患者，所有患者均接受标准胃切除加 D2 淋巴结清扫术，研究主要终点是 3 年无病生存期（DFS）。 入组患者 1:1:1 随机分为 3 组：
结果显示，C 组 R0 切除率显著高于 A 组 (93% vs 87%，P<0.01)，且 C 组 D2 淋巴清扫率也显著高于 A 组 (96% vs 91%，P<0.01)。 在 3 年无病生存期方面，术后 SOX 不劣于术后 XELOX（B 组 60.3%；A 组 54.8%；HR = 0.85，95%CI：0.67-1.07；P = 0.162），虽未达到统计学差异，但至少可以证明 SOX 方案不劣于 XELOX。  相较于术后 XELOX 单纯辅助治疗，围手术期 SOX 方案提高了 3 年 DFS 率（C 组 62.02%%，A 组 54.78%；HR = 0.79，95%CI：0.62-0.99；P = 0.045）。  在安全性方面，三组 30 天围术期死亡率均为 1%，三组手术相关并发症发生率相似。 对于这两个方案孰优孰劣，你有什么临床经验？ 欢迎留言区分享~~ 【面对低质量癌症患者，我该不该劝他坚持治疗？】 扫描上方二维码快来参与活动吧！ 凡参与回帖讨论，即可有机会获得「加薪水」陶瓷 1 个，共 100 个，先到先得；每期获赞最多的 1 位，还将额外获得丁香园定制「中秋礼盒」1 份。 活动时间：2021.9.14-9.21 策划：GoEun，梅浙 投稿及合作：yinqihang@dxy.cn |
|
|
来自： 涅槃大将 > 《肿瘤及介入科知识》
