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最近，有很多患者问我： 王医生，我膝盖前面经常会隐痛，而且在一个姿势坐久了这个疼痛会加重，这到底是什么病呀？应该怎么治疗呢？ 其实呀，作为医生来说，最害怕的就是这种问题，就好比我去问一位维修师傅，我家的灯怎么不亮了？他也不能给出确切的答案，因为可能是我家停电了，可能是灯泡坏掉了，也可能是电线烧了。这个时候，只有这位师傅上门来检测一下，才可能知道确切的损坏原因。这个上门检测的过程对于骨科医生来说就是望、触、动、量给患者做详细的查体的过程。这样，医生才能结合患者所说的症状给出一个明确的诊断，有时甚至还需要做一些X线、核磁共振等必要的检查。 医生查体 可是，在网上咨询的患者不能提供资料，而且医生也无法进行查体怎么办呢？ 这个时候，医生就只能靠经验来进行治病了，客观的说，经验丰富的医生绝大多数情况下根据患者的描述是可以初步诊断出病情的，但是，肯定是不如查体及有影像学报告后得出的诊断。就好比那位师傅可以通过我的描述排除掉我家停电的可能性，而灯泡坏掉的概率又是远远大于电线烧坏的概率的，所以，如果非要师傅给出一个结果，那就是我家灯泡坏了，需要更换灯泡。但确实是有一些概率是电线烧了，把灯泡换了是不起作用的。 言归正传，我虽然没有查体，没有影像学资料，但是对于：“王医生，我膝盖前面经常会隐痛，而且在一个姿势坐久了这个疼痛会加重，这到底是什么病呀？应该怎么治疗呢？”这样一个问题，我还是决定凭经验回答一下。 膝盖疼痛 首先，我们精炼一下问题，得出的结果是：膝盖前面会经常隐痛，固定姿势久了会加重。膝盖前面是什么概念呢？ 我们来看看下图中膝关节的解剖： 膝关节解剖 患者强调了膝盖前面会痛，这种病一般是发生在膝盖前面的髌股关节，结合经常隐痛，固定姿势久了会加重，我得出的结论是这种患者可以初步诊断为：髌骨软化症。下面，我提出4个常见问题来解释清楚髌骨软化症。 1、什么是髌骨软化症？髌骨软化症很多人不能理解，髌骨是骨头，怎么会软化呢？其实不然，它是髌骨软骨软化的简称。也就是说，软化的是髌股关节面的软骨，是软骨的基质成分及胶原纤维的改变。这种病是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。 髌骨软骨软化一词源于1982年Aleman的一篇文章，严格意义上来说，髌骨软化是一种病理状态，而并非是一种临床疾病。它发生于髌股关节面软骨的深部，逐渐累及到浅层，早期不能用肉眼看见，这点不同于膝关节炎中软骨病变由浅入深，早期即可用肉眼看到这样的特点。 膝关节炎软骨磨损 2、髌骨软化症的临床症状是什么？大多数的髌骨软化症所表现出来的就是经常出现的膝关节前方的钝痛不适，在固定姿势坐久后明显。由于在看电影时坐久了容易好发，所以又称为“电影院症”。有的患者可能有髌股关节的摩擦音，也可能有打软腿及关节交锁的症状。在下楼梯时尤为明显。伴有滑膜炎时还可有关节的肿胀。 髌骨软化症 3、髌骨软化为什么会痛？髌骨软骨上没有神经末梢，那髌骨软化症为什么会痛呢？ 其实，髌骨软骨软化是不会直接造成疼痛的，这种疼痛的来源是因为随着髌骨软骨的软化，软骨碎屑会进入关节腔内对滑膜造成刺激。关节滑膜在受到刺激后会出现疼痛、肿胀及关节积液。往往核磁共振的表现就是髌股关节的滑膜炎症表现。 滑膜炎症 4、髌股软化症怎么治疗？症状较轻者，注意休息，避免长时间久坐。减少爬山爬楼及患膝负重后的剧烈运动。也可以锻炼股四头肌及帼绳肌。下图中直腿抬高训练是个很好的锻炼方法。 直腿抬高训练 如果症状不见好转，可以使用消炎镇痛药物，一般需要口服2~3周，于饭后服用。 如果再不见好转，证明髌骨软化已到晚期，出现了浅层软骨的病理改变，此时行关节镜亦可以看见软骨的毛糙及剥脱。而且出现了髌股关节面的对位异常，甚至是半脱位。此时，可以进行手术治疗。 髌股关节面对位异常 手术治疗通常有以下几种形式： 髌骨软骨切削术：包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。目前的观点认为，该手术方式的效果仅仅是让软骨表面的碎屑减少，从而减少对滑膜的刺激而改善症状，软骨并不能修复及再生。髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。髌骨切除术：患者年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。髌骨切除后会影响伸直膝关节。髌骨软化症保守治疗往往效果不错，所以，采取手术治疗的患者并不常见。 总结：膝盖前面会经常隐痛，固定姿势久了会加重一般是髌股软化症，我们通常采取保守治疗的办法。最好呢，是来医院给医生进行查体及做一些必要的检查来确诊，你们学会了吗？ |
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