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古医学研习会第4期 作者/宁艳哲；编辑/高佳华 导读：温胆汤药味少，靶向准，是治疗胆胃不降、痰饮内阻的专方，而且在临床应用中，温胆汤的加减变化非常灵活而多样。这是一首值得每位中医人认真研究与灵活掌握的方剂。
1.温胆汤的演变史
温胆汤最早出现在南北朝名医姚僧垣所撰的《集验方》，原方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草六味药组成，甘草性平，竹茹性微寒，其余四味药皆为温性。温胆汤的命名正是在南北朝时代“脏热腑寒”的辨证理论下形成的。在《千金》、《外台》并云：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒也，宜服温胆汤。”至宋陈言《三因极一病证方论》将该方加以化裁，加入茯苓、大枣，仍叫做温胆汤，主治“虚烦证”和“惊悸证”。明清两代医家又通过对原方的化裁，演变出不少加减方。如加黄连名黄连温胆汤，加柴胡、黄芩名柴芩温胆汤，王肯堂《证治准绳》中去竹茹加枣仁、五味子、远志、熟地黄、人参名为十味温胆汤。
2.温胆汤的组成及方义
组成：生姜12克（切片）、 生半夏6克（捣碎）、 陈皮9 克、竹茹6 克、枳壳6 克、炙甘草3克。
方义：针对胆胃不和、痰饮内扰的病机，治宜理气化痰、温胆和胃。方中以生姜、半夏为主药，降逆和胃、燥湿化痰。辅以微寒的竹茹即佐制半夏之温燥之性又辅助半夏化痰、止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿。使以甘草调和诸药。综合全方，共奏理气化痰、温胆和胃之效。
3.温胆汤的应用指征
其适应症具备两组症状：一、惊悸、健忘、头晕、头痛等精神神经性症状；二、消化系统的症状，如食欲差、恶心、腹胀满、大便不调等。脉弦或弦滑、舌苔多薄腻。具备其一即可。
4.温胆汤在临床中的化裁
刘渡舟原方重用半夏至18-20g，加桃仁、红花，治疗癫痫。 王洪图教授加柴胡、黄芩，将陈皮改为青陈皮，去大枣、生姜，在此基础上加龙骨治多梦纷纭的失眠；加郁金治疗抑郁症；加乌梅、夏枯草治疗胆囊息肉；加杏仁、薏苡仁治疗心悸；去柴胡加青蒿、女贞子、旱莲草治疗妇女更年期综合征。 沈绍功教授，以茯苓、陈皮、竹茹、枳壳、郁金、石菖蒲为基本方，大便不通加全瓜蒌、莱菔子；小便不畅加车前草、白花蛇舌草、茵陈、泽泻（利尿不伤阴），仍不畅者再加用龙骨、牡蛎软坚散结，还不行的加用海藻、昆布，更不行者加生黄芪扶正。
5.温胆汤临床应用体会
检索近十年关于应用温胆汤于临床的报道文章，治疗范围涉及内、外、妇、儿各科病证，其主治对象为精神神经性疾病、心脑血管疾病、消化系统疾病。在临证中，广安门医院沈绍功老中医“以舌定证，苔腻温胆，不腻杞黄”，可见临床中温胆汤应用之广。在多年的跟师经历中，脑病科的头痛、失眠、痫病、中风病的各个期皆可应用，应用的指征同上，加减中注重加全虫、蜈蚣、僵蚕等通络之品；加重清热化痰之力如胆南星、浙贝；加白茅根利尿；加瓜蒌、大黄通腑。强调去络之顽痰。个人也曾服用此方数十剂，体会在化痰湿时加用少量补气药如生黄芪及活血化瘀药如泽兰等，可增强化痰的效果。考虑其原因，痰的形成首先是气的郁结，气郁结久必造成气虚，再加上理气化痰药多伤气，故稍佐补气药，可增效。痰易与瘀互结，加用活血化瘀药可使痰易去。
宁艳哲：北京中医药大学在读研究生，中医脑病专业。
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