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古医学研习会第57期 共同分享，共同收获 前言：大学期间我在魏龙骧老师的文章中看到桑叶可止汗，感觉很新奇，但无法理解其背后的机理，魏老也没有做详尽解释，故不了了之。规培期间跟诊于王邦才老师，翻阅其《经典心悟与临证发微》时发现《盗汗岂止阴虚，清泄常可获效》一文也提到了桑叶止汗，遂深入思考，记如下。 桑叶具有疏散风热、清肺止咳、清肝明目之功效，临床常用于治疗外感风热证、肺热证、肺燥证、肝经风热证。但作为止汗药，临床应用的不多。其实《神农本草经》早有记载：“桑叶气味苦寒，有小毒，主除寒热出汗。”《本草纲木》亦云：“经霜桑叶，除寒热盗汗，末服。”而《本草备要》记载了一僧人盗汗二十余年，用桑叶末数日治愈的生动案例。 王师在文章中指出，桑叶可以清泄少阳之邪，这其实是理解桑叶止汗的一个要点。王师认为“合目，阳入于阴，而走少阳，合目则汗，胆经火旺”。形体丰盛，喜饮酒、膏粱厚味，平素缺乏运动之辈，常常寐则汗出，遍及全身，舌苔多厚腻。此为积湿成热，迫津外泄，治疗宜清泻为主，可根据病情选用黄连温胆汤、龙胆泻肝汤、小柴胡汤、当归六黄汤等，桑叶、生地合方治之亦有良效。除了盗汗，王师临床上还常用桑叶治疗肝气亢盛、肝郁化火证，同时配伍丹皮，一气一血，甚妙。 但桑叶除了能止盗汗，还能止自汗，除了治疗实热证，还能治疗虚热证。陈士铎就用黄芪、麦冬、五味子、桑叶治疗大病之后遍身出汗。众所周知，五味子可以治疗各种类型的虚汗，但对于火热、湿热所致的汗证它却并不适用，因为五味子是一味敛降之药，如果有邪气它就会敛邪。而桑叶是一味清降之药，它除了能清肺、清泄少阳，还能清降阳明（《本草备要》记载）。“阳加于阴谓之汗”，就算虚汗也必定有某种程度的虚热在作祟。写到此处，我突然想到《小品方》中的二加龙骨汤就用附子、白薇、芍药、龙骨、牡蛎治疗虚弱、浮热、汗出证，白薇是个清热药，它在此方中的作用简直与桑叶如出一辙。所以各种实热导致的出汗用桑叶很合适，而虚汗配伍桑叶更能加强清降止汗之功。 许多文献记载单味桑叶研末米汤送服治疗盗汗的效果最好，不过入汤剂也同样有效。单味药功专力宏，治疗的病证单一但疗效却很出众；而搭配其它中药入汤剂更是扩大了桑叶止汗的应用范围。 魏龙骧老先生第一次应用桑叶止汗是搭配桂枝汤使用，疗效满意，津津乐道，一直以为是桂枝汤的作用，后来经同道指点，才开始关注桑叶这一独特的功效。后来他为了穷其究竟，临床上单取一味桑叶治疗盗汗，无不应手。魏老自觉羞愧，想桑叶有知，必斥责他：“尔老医，何贵桂之赫赫，而贱桑之默默。同一药也，其幸功者居首位，实力者止末席，何遭汝之歧视，乃至于此。”魏老并寄语世之独重经方而轻中草药者，要以他为鉴。
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