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让我们成为您抗癌路上的医学地图 从此不再走弯路  膀胱内灌注治疗是膀胱癌的重要治疗手段之一，可作为术后的辅助治疗或单独治疗方式。 概括来说，膀胱内灌注治疗不像其他系统治疗一样，周期性口服或者注射药物，而是由医生将含有治疗药物的液体通过导管直接推注到膀胱。  这种治疗可以直接影响癌细胞，而不会对身体的其他部分产生一些重大的副作用。 从这个角度理解，膀胱内灌注治疗更像是一种局部治疗。 什么时候需要进行膀胱内灌注治疗 在之前的文章中《【膀胱癌】诊断为膀胱癌，肌层浸润怎么理解？》，简单按照是否发生肌层浸润对膀胱癌的治疗方式有一个介绍。 非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer ，NMIBC）或表浅性膀胱癌（superficial bladder cancer）占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta占70%、T1占20%、原位癌(Tis)占10%。  非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段（同时也是重要的诊断方法）就是经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT），膀胱内灌注治疗就是在膀胱癌早期TUR-BT术后应用的辅助治疗，主要目的就是为例降低TUR-BT术后复发率。 因为膀胱内灌注的药物仅能影响到膀胱的内层表面的癌细胞，而对深层的癌细胞不起作用。所以，膀胱内灌注治疗只能用于早期膀胱癌的治疗。 膀胱内灌注的药物是什么？ 膀胱内灌注治疗分为： 膀胱内灌注化疗 膀胱内灌注免疫治疗 膀胱内灌注化疗 化疗药物被直接推注的膀胱中，可直接杀伤生长中的癌细胞。这些化疗药物，也在膀胱癌晚期采用静脉的给药方式进行系统治疗。 这些化疗药物包括：丝裂霉素、表柔比星、吡柔比星、多西他赛或吉西他滨等等。其中丝裂霉素是膀胱内灌注化疗最常用的药物。 膀胱内灌注化疗最大的优势在于不需要把化疗药物注射进血液，而是直接杀伤癌细胞，减少化疗的副作用。 当然，膀胱内灌注化疗也是有副作用的，常见的有膀胱炎，表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血尿。多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。 膀胱内灌注免疫治疗 卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin BCG）是膀胱内灌注免疫治疗的主要药物，原本是一种用于预防结核病的疫苗。 当卡介苗通过导管被注射到膀胱中时，身体的免疫系统会做出反应，免疫细胞会被卡介苗激活，聚集在膀胱，对癌细胞产生作用。 这种疗法一般会在TUR-BT术后2周左右开始，每6周进行一次（中国指南推荐在3、6、12、18、24、36个月时重复BCG灌注），持续1-3年。 副作用主要是流感样症状、发热，冷颤、乏力；膀胱有烧灼感。 哪些患者需要接受膀胱内灌注治疗？ 膀胱内灌注治疗的应用范围，中外并无太大差异。 Ta期分级低的膀胱癌患者可直接进行膀胱内灌注化疗。 Ta期分级高的膀胱癌患者可能需要进行再次TUR-BT，术后进行膀胱内灌注治疗（化疗或卡介苗免疫治疗） T1期患者患者往往都需要进行再次TUR-BT，根据术后情况考虑膀胱癌根治术或膀胱内灌注治疗 原位癌（Tis）的患者虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般恶性程度较高，向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此，需要直接进行膀胱内灌注卡介苗免疫治疗 患者要注意什么？ 膀胱内灌注治疗中，尿液的pH值、化疗药的浓度与膀胱灌注化疗效果有关，并且药物浓度比药量更重要。 因此，患者在接受灌注治疗前，避免大量饮水，避免尿液将药物稀释。 由于导管是经由尿道进入膀胱，患者会有异样的感觉，但这也是必须忍耐的一点。  灌注期间，出现严重的膀胱刺激症状时，应告知医生，考虑延迟或停止灌注治疗，以免继发膀胱挛缩。灌注治疗可能会持续半个小时到2个小时。  灌注治疗后，患者除了多喝水外还有许多注意事项，特别是排小便后的处理和用药禁忌，详情需要咨询医生。 膀胱癌等多种实体瘤临床招募正在进行中，或可得到免费用药治疗机会，详情关注 “ai帮帮之声”订阅号并报名咨询~ 参考文献： NCCN临床实践指南：膀胱癌（2018.V4） 膀胱癌诊断治疗指南 如果关于肿瘤您有什么想要详细了解的知识，也欢迎对话框留言~ 希望大家多多支持和关注，您的肯定是我坚持的动力，希望肿瘤科普走向更多的人~ |
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